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Le saviez-vous? En France, une grande majorité de la population doit faire face un jour à un problème orthopédique. Ainsi 150 000 prothèses de hanche et 100 000 de genou sont posées par an. Pour mettre toutes les chances de votre côté face à la maladie, l'équipe médicale de Concilio vous accompagne personnellement. Définition La boiterie de l'enfant est généralement la résultante d'une maladie douloureuse, dont la hanche est la principale concernée. Sa sévérité est fonction des pathologies, pouvant être par exemple une infection ou une tumeur. À cet effet, seuls les examens radiologiques et biologiques permettent d'affiner le diagnostic. Les causes La boiterie de l'enfant est secondaire à plusieurs facteurs, dont la liste non exhaustive inclut: L'arthrite septique Ostéochondrite primitive de hanche Les tumeurs osseuses L'épiphysiolyse de la hanche Les traumatismes Parmi les causes rares, l'on retrouve: Apophysites Ostéochondrite dissequante La myopathie L'hémophilie La synovite villo-nodulaire Le chondromatose synovial Le fibrome envahissant Pourquoi être bien accompagné en cas de problème de santé?
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Les pathologies de hanche classiques sont la synovite aiguë transitoire, la maladie de Legg-Perthes-Calvé ou ostéochondrite primitive de hanche et l'épiphysiolyse fémorale supérieure. Pour le pied, on élimine les causes simples: problème de chaussage, corps étrangers et autres lésions cutanées et unguéales; les autres causes étant les ostéochondroses des os du pied, les synostoses de l'arrière-pied et comme pour tout segment du membre inférieur, les infections, les lésions tumorales, les maladies inflammatoires et les paralysies (steppage). Il ne faut pas mettre en route un traitement symptomatique sans diagnostic, et il faut savoir revoir l'enfant une fois les urgences éliminées si le diagnostic n'est pas évident. Le texte complet de cet article est disponible en PDF. Mots-clés: Boiterie de l'enfant, Synovite aiguë transitoire, Ostéochondrite primitive de hanche, Épiphysiolyse fémorale supérieure, Ostéochondrose, Arthrite © 2017 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
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Pour les tumeurs bénignes, il faut citer l' OSTEOME OSTEOIDE. IX) HEMOPATHIES MALIGNES: Il faut y penser lorsque la boiterie n'a pas fait la preuve de sa cause, d'autant que l'état général de l'enfant est altéré. Le diagnostic sera confirmé par la numération formule sanguine et le MYELOGRAMME. X) TRAUMATISME: Si le traumatisme ne fait pas de doute, le diagnostic est facile. Il permet la mise en évidence de fracture, d'une fracture de fatigue, de luxation, d'entorse. Chez un enfant qui boite, il faut toujours regarder la plante des pieds où un corps étranger peut être révélateur (aiguille par exemple). XI) BOITERIE NON DOULOUREUSE: Il peut s'agir: - d'une inégalité des membres inférieurs, - d'une maladie neuromusculaire. On ne doit parler de douleur de croissance devant une boiterie qu'après avoir éliminé toutes les autres causes possibles.
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2) Orientation diagnostique 1A A) Clinique L' âge de l'enfant est un élément essentiel d'orientation (cf. partie 1). La présence d'une fièvre doit systématiquement faire rechercher une IOA (arthrite septique ou ostéomyélite). Un contexte traumatique récent oriente facilement vers une fracture, mais attention à ne pas incriminer trop facilement le traumatisme. Analyse de la boiterie – Boiterie d'épaule ou d'équilibration (si lésion de hanche, environ 40% des causes de boiterie): transfert du centre de gravité du côté de la hanche pathologique à chaque appui – Boiterie d'esquive = boiterie antalgique: raccourcissement du temps d'appui du côté pathologique, transfert du poids du côté opposé Le reste de l'examen clinique comporte – La recherche d'une douleur associée (attention: douleurs de hanche fréquemment projetées sur le genou! ) – Une inspection et palpation des membres inférieurs (recherche de position vicieuse, de lésion cutanée, d'une amyotrophie quadricipitale commune aux formes organiques et anciennes de boiterie, d'une fracture sous-périostée de la diaphyse tibiale…) – Un examen articulaire (notamment rachidien), neurologique, cutané et général.
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Le traitement est alors plus difficile et des séquelles sont possibles. - L'arthrite infectieuse de la hanche. Généralement dut à un staphylocoque, dont le traitement par antibiotiques est très urgent. Les signes sont assez trompeurs. Boiterie plus ou moins associé a une fièvre. -Entre 3 et 9 ans, prédomine les diagnostiques de synovite aigüe de hanche. Couramment appelé rhume de hanche. Il s'agit d'un épanchement de liquide à l'intérieur de l'articulation de la hanche. Il peut survenir après un épisode infectieux, type angine, rhinopharyngite. Une longue marche, ou un traumatisme minime. L'enfant se plaint alors de douleurs, avec limitation des mouvements de la hanche. Il peut présenter de la fièvre. Il faut rapidement mettre l'enfant au repos. - L'ostéochondrite de la hanche: c'est une destruction progressive de l'articulation par défaut irrigation sanguine. Entrainant une déformation de la hanche. Elle touche souvent les garçons. Le début peut être très insidieuse, vague boiterie, douleur du genou, limitation des mouvements...
Une boiterie est la traduction clinique d'une pathologie précise, le plus souvent aiguë. Un bon interrogatoire et un examen clinique simple peuvent orienter vers les causes les plus habituelles: traumatiques, infectieuses, trophiques, congénitales[... ] Connectez-vous pour consulter l'article dans son intégralité. Vous êtes abonné(e) IDENTIFIEZ-VOUS Pas encore abonné(e) INSCRIVEZ-VOUS Inscrivez-vous gratuitement et profitez de tous les sites du groupe Performances Médicales S'inscrire