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Thu, 04 Jul 2024 18:29:44 +0000
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Un article de IRM Cardiaque par Neteditions. La présence d'une veine cave supérieure double ou gauche unique est à considerer comme une anomalie mineure sans conséquence pratique si ce n'est 1) qu'elle peut en imposer pour une masse pathologique paracardiaque (en échographie notamment) et 2) un corollaire pratique concerne l'éventuelle implantation d'un stimulateur cardiaque ou d'un cathéter d'injection. La prévalence de cette anomalie est de 0. 3% dans la population générale et de 4. 4% en cas de cardiopathie congénitale concomitante. Les trois formes principales de veine cave supérieure double ou gauche sont représentées sur ce croquis (Kastler 2001 [1]). En A et B, correspondant à une veine cave supérieure double (environ 90% des cas), la veine cave supérieure droite se draine à la partie supérieure de l'oreillette droite et la veine cave supérieure gauche se draine dans le sinus coronaire (SC) en passant contre le bord gauche et en dessous du massif cardiaque. La seule différence entre ces deux variante porte sur l'existence ou non d'un tronc veineux inomminé (TVI) réunissant les retours veineux droit et gauches (absent dans 40% des cas).

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La gastroscopie et la colonoscopie sont négatives. L'entéroscanner montre la présence d'une tumeur rénale droite. Un 2éme examen tomodensitométrique (thoraco-abdominale) fournira un bilan plus précis ainsi qu'une cartographie vasculaire. Le patient est opéré et les observations effectuées sont confirmées. Pour visualiser les images de plus grandes tailles, cliquer sur la vignette ci-dessous. veine-cave-gauche-1_fs Image 1. Scanner abdominal. Reconstruction coronale. Fenêtre tissus mous. 1, Foie. 2, Aorte abdominale. 3, Veine cave inférieure gauche. 4, Rate. veine-cave-gauche-2_fs Image 2. 2, Rein droit. 3, Aorte abdominale. 4, Veine cave inférieure gauche. 5, Rate. veine-cave-gauche-3_fs Image 3. 3, Muscle psoas droit. 4, Corps vertébral. 5, Rate. Flèche, Tumeur du rein droit. veine-cave-gauche-4_fs Image 4. Reconstruction axiale. 2, Veine porte. 3, Veine cave inférieure. 4, Aorte abdominale. 5, Sommet du rein gauche. 6, Rate. veine-cave-gauche-5_fs Image 5. 5, Sommet du rein gauche. veine-cave-gauche-6_fs Image 6.

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C. GRIMARD, CMC Ambroise Paré, Neuilly-sur-Seine En rythmologie, l'implantation d'une prothèse cardiaque est devenue un geste quotidien considéré comme « facile » en comparaison des techniques ablatives. « Quotidien » ne veut malgré tout pas dire « routinier », et chacun d'entre nous en a surement fait les frais au cours de son expérience. Parmi les complications existantes, il faut connaître les anomalies du système veineux thoracique, et plus précisément, la présence d'une veine cave supérieure gauche (VCSG). Anatomie descriptive Au cours de l'embryogenèse, le retour veineux de la partie crâniale de l'embryon est représenté par les deux veines cardinales communes droite et gauche, nées de la réunion des veines cardinales supérieure et inférieure droite et gauche. Les veines communes se jettent dans le sinus veineux (figure 1). Figure 1. Anatomie: 8e semaine de gestation. Durant la 8e semaine de gestation, une anastomose se forme entre les 2 veines cardinales supérieures (tronc veineux innominé) et la portion de la veine cardinale supérieure gauche en aval de cette anastomose va régresser.

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La radiographie du thorax de ce patient est présentée sur le lien: dextrocardie. Pour visualiser les images de plus grandes tailles, cliquer sur la vignette ci-dessous. double-veine-cave-superieure-1_fs Image 1. Dextrocardie. 1, Poumon droit. 2, Coeur droit. 3, Coeur gauche. 4, Poumon gauche. double-veine-cave-superieure-2_fs Image 2. 1, Rein droit. 2, Veine cave inférieure. 3, Aorte abdominale. 4, Veine porte. 5, Estomac. 6, Pancréas. 7, Rate. double-veine-cave-superieure-3_fs Image 3. Double veine cave supérieure 1, Poumon droit. 4, Poumon gauche. 5, Veine cave supérieure droite. 6, Veine cave supérieure gauche. 7, Veine sous-claviere droite. 8, Veine sous-claviere gauche. 9, Veine jugulaire droite. 10, Veine jugulaire gauche. double-veine-cave-superieure-4_fs Image 4. 2, Veine cave supérieure droite. 3, Veine cave supérieure gauche. 4, Poumon gauche. double-veine-cave-superieure-5_fs Image 5. 4, Poumon gauche. double-veine-cave-superieure-6_fs Image 6. 4, Poumon gauche. double-veine-cave-superieure-8_fs Image 7.

Ce sont les anomalies survenant lors de cette étape qui entraîneront la persistance d'une veine cave supérieure gauche, avec ou sans persistance de la veine cave supérieure droite. Lorsque la VCSG persiste, la veine cave supérieure droite a un calibre inversement proportionnel à celui de la VCSG et peut même être totalement absente (figure 2). Trois formes anatomiques sont décrites: veine cave supérieure double, environ 90% des cas (croquis A et B) avec présence ou non d'un tronc veineux innominé (40% des cas), ou VCSG unique, 10% des cas (croquis C). Dans 80% des cas, la VCSG se draîne dans l'oreillette droite via un sinus coronaire dilaté, et reste complètement asymptomatique. Dans les autres cas, elle s'abouche dans l'oreillette gauche, entraînant alors un shunt droit-gauche dont le retentissement hémodynamique nécessite une correction chirurgicale. Figure 2. Formes anatomiques existantes en cas de VCSG. La prévalence de la persistance de la veine cave supérieure gauche est d'environ 0, 3% dans la population générale et augmente à 4% en cas de cardiopathie congénitale associée (CIA, CIV, tétralogie de Fallot).

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