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Le tubercule majeur est le plus souvent blessé dans les blessures à l'épaule où l'épaule est luxée ou une pression énorme est exercée sur la coiffe des rotateurs. Un coup sec à l'épaule peut également toucher ce repère anatomique, entraînant une fracture. Les fractures de ce processus sont difficiles à traiter. Ils nécessitent généralement une intervention chirurgicale car il est difficile de réduire une fracture fermée et il peut être difficile de fixer la fracture en place pour permettre à l'os de guérir. En chirurgie, un chirurgien utilise généralement des vis ou des épingles pour fixer le gros tubercule en place. Le plâtre peut être utilisé pour immobiliser le bras, ou il peut être placé en écharpe, en fonction d'autres blessures associées, car le tubercule majeur est rarement fracturé seul. Les rayons X peuvent être utilisés pour suivre l'évolution de la guérison et déterminer si un traitement supplémentaire est nécessaire. Le plus grand risque de fracture de cet os est la nécrose, la mort osseuse causée par un apport sanguin insuffisant.

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Le traitement médical ou « orthopédique » d'une fracture de l'extrémité supérieure de l'humérus comporte: une phase d'immobilisation de 4 semaines en général (voir 6 pour certains cas) – sur coussin d'abduction concernant les fractures potentiellement instables du tubercule majeur (fragment volumineux), cela permet la détente du tendon supra-épineux. – coude au corps en rotation interne (main sur le ventre) pour les fractures potentiellement instables du tubercule mineur, cela permet la détente du tendon sous-scapulaire. Des contrôles radiographiques précoces et réguliers sont nécessaires afin de démasquer un éventuel déplacement secondaire de la fracture (J8-J10) puis afin de rechercher la consolidation de la fracture ce qui autorise à forcer au niveau de la rééducation. La rééducation Elle commence dès que possible, en général après le premier contrôle radiographique (J8-J10) et en l'absence de déplacement et jusqu'à J30 afin – d'éviter l'ankylose du coude, poignet et chaînes digitales – démarrer une mobilisation type pendulaire – réaliser des drainages lymhatiques en cas d'hématome qui se constitue au niveau du coude (par pesanteur) et qui peut être très douloureux.

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3. Tendon du muscle infraspinatus (sous-épineux): – à son insertion sur le tubercule majeur, – à 1 cm du bord postéro-latéral de l'acromion en antépulsion à 90° avec une légère rotation latérale. 4. Chef long du biceps brachial: – dans la gouttière bicipitale, – à 3-5 cm sous le bord antérieur de l'acromion en imprimant des petits mouvements de rotation du bras, le tendon roule sous le doigt, – à ne pas confondre avec le bord antérieur du deltoïde. A ce stade de l'examen, la palpation des aires ganglionnaires est également réalisée.

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Le tubercule majeur est un processus anatomique sur l'humérus, un os long du corps situé dans la partie supérieure du bras. Cette structure sert de point d'insertion pour plusieurs muscles du bras et de la poitrine. Elle est parfois impliquée dans les fractures, le plus souvent dans les luxations de l'épaule et les blessures de la coiffe des rotateurs. Les blessures du tubercule majeur sont généralement traitées par un médecin orthopédiste, un spécialiste médical qui se concentre sur les soins du squelette. Anatomiquement, le tubercule majeur est positionné latéralement à la tête humérale, du côté de l'os. La tête de l'humérus s'insère dans la cavité de l'épaule tandis que le gros tubercule fait saillie à l'extérieur de l'épaule. La structure a un aspect aplati avec des points d'attache pour les muscles teres minor, infraspinatus et supraspinatus. La surface de la structure est rugueuse. Une structure correspondante connue sous le nom de petit tubercule forme une crête à l'intérieur de l'humérus.

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Une surveillance rapprochée avec contrôle radiographique sera effectuée pour dépister tout déplacement secondaire. La chirurgie peut être nécessaire dans les fractures déplacées: selon les cas, une réparation de la fracture (ostéosynthèse) par clou, plaque, vis sera effectuée. Dans certains cas (fracture complexe du sujet âgé, risque de nécrose osseuse de la tête…) un remplacement par prothèse partielle ou totale de l'épaule sera choisi. > Les fractures de Clavicule: Ces fractures surviennent le plus souvent chez les patients jeunes, dans le cadre d'accident sportif (rugby ++), ou de chute en vélo ou moto, suite à une chute sur le moignon de l'épaule. Les fractures du tiers moyen sont les plus fréquentes. Les fractures du tiers externe sont souvent apparentées aux luxations acromio-claviculaires. Les fractures du tiers interne sont rares. En cas de fracture non ou peu déplacée, le traitement sera orthopédique: immobilisation par écharpe ou anneaux claviculaires pendant 6 semaines, glace, et rééducation dès que possible (en général débutée 6 semaines plus tard).
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