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La correction de l'astigmatisme fait partie prenante de la correction des amétropies lors de la chirurgie de la cataracte. Il n'est plus convenable de nos jours de ne pas se poser la question de corriger un astigmatisme cornéen lorsque l'on retire un cristallin. Il existe plus d'une douzaine d'implants toriques sur le marché français, qui peuvent être classés en fonction de leurs caractéristiques: matériau: acrylique hydrophobe ou hydrophile; forme: navette, monobloc avec anse en C; puissances disponibles: sphérique, cylindrique; existence d'un préchargement disponible ou non… Cet article se veut un catalogue non exhaustif des principaux implants disponibles sur le marché. Implant torique - Docteur Damien Gatinel. AcrySof Toric (Alcon) L'implant AcrySof Toric ( fig. 1) des laboratoires Alcon est un implant acrylique hydrophobe monobloc, avec des anses en C sans angulation, utilisant le design breveté StableForce [1]. L'hydrophobie est notamment reconnue pour diminuer la fréquence de l'opacification de la capsule postérieure du cristallin [2].
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Cet axe est proche ou confondu avec l'axe du méridien le plus cambré de la cornée. L »alignement optimal de l'implant torique dans le sac cristallinien, après retrait de la cataracte conditionne l'efficacité de la correction de l'astigmatisme cornéen. Un anneau gradué en degré est posé en utilisant les marques d'horizontalité précédemment effectuées (a). L'axe du méridien cambré est ensuite marqué sur la cornée (b). C'est selon cet axe que l'implant sera aligné (l'optique de l'implant est munie de repères en regard de son méridien le plus faible). Aide per opératoire à l'alignement: système Callisto (Zeiss) Ce système repose sur l'utilisation d'un logiciel de reconnaissance des images captées par le microscope opératoire. Le repérage des marques d'horizontalité est effectué de manière automatique. Des lignes repères sont alors rajoutées sur l'image de l'oeil vue par le chirugien. Ces lignes sont alignées avec l'axe où devra être positionné l'implant. Toriques – Ophta France. Dans l'exemple suivant, l'implant torique AT TORBI doit être positionné sur l'axe 12°.
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La concordance entre l'axe du méridien le plus cambré (en rouge) et l'implant est parfaite. L'astigmatisme résiduel est inférieur à 0. Implants toriques cataracte 2. 5 D (alors qu'il était de 5 D en préopératoire). Quand l'implant possède un alignement optimal, la neutralisation de l'astigmatisme cornéen est maximale. Le relevé topo aberrométrique (OPD SCAN 2, Nidek) a été effectué après chirurgie de la cataracte et insertion d'un implant torique. Noter la parfaite concordance entre l'axe de l'astigmatisme engendré par la cornée (en bas à gauche) et celui engendré par l'implant torique (en bas à droite). Ces astigmatismes se « neutralisent » et l'oeil opéré est ainsi débarrassé de l'astigmatisme total (en haut à droite) En cas de mauvais alignement, une rotation d'implant torique peut être envisagée secondairement.
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Quelques effets indésirables ont été associés à l'implantation de lentilles intraoculaires: hypopion, infection intraoculaire, décompensation cornéenne aiguë, et intervention chirurgicale secondaire. Les interventions chirurgicales secondaires comprennent de façon non limitative: repositionnement de l'implant, remplacement de l'implant, aspiration du vitré ou iridectomie pour bloc pupillaire, intervention pour incision non étanche et intervention pour décollement de rétine. Pour les LIO multifocales, des effets sur la vision sont prévisibles du fait de la superposition d'images multiples focalisées et non focalisées. Ils peuvent se présenter sous forme de perception de halos ou de lignes radiales encerclant des points lumineux en conditions nocturnes. Implants toriques cataracte reviews. Comme avec d'autres LIO multifocales, il est possible que ces symptômes visuels soient suffisamment importants pour que le patient demande que la LIO multifocale soit explantée. Une réduction de la sensibilité aux contrastes par rapport à une LIO monofocale peut être retrouvée chez certains patients et peut être plus fréquente dans des conditions d'éclairage faibles.
Le respect de cette orientation de l'implant est cruciale. Implant torique: technique chirurgicale Pour aligner correctement l'implant torique, il faut respecter certaines précautions: le marquage de l'axe où devra être aligné 'implant sur la cornée juste avant l'intervention est indispensable. On peut, comme précisé plus haut, se servir de la carte de topographie cornéenne, ou d'un marqueur pendulaire ou « a bulle » pour repérer l'axe horizontal (ce qui suppose de bien vérifier que la tête du patient soit verticale et non penchée d'un côté ou de l'autre). Le marquage de l'horizontalité se fait sur la cornée avec un marqueur à bulle (quand la bulle est centrée dans le cylindre, l'horizontalité est garantie! ). Implants toriques cataracte plus. Le repérage de l'axe 0°-180° se fait alors que le patient est assis et regarde droit devant. Il permet d'éviter un « désaxage » qui pourrait être lié une rotation légère du globe oculaire en position allongée (lors de l'intervention). Les marques (O°-180°) permettent de repérer l'axe où devra être positionné l'implant torique.
Avec l'expérience, le résultat est proche d'une cataracte « normale ». En revanche, on évite aujourd'hui les implants dits « de chambre antérieure », pour éviter de léser la face postérieure de la cornée.