Carte Pokemon Grande Récré | Système Supérieur De La Veine Cave : Anatomie, Structure, Fonction
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Plusieurs autres structures entourent la veine cave supérieure dans la poitrine. Il est considéré comme se trouvant à l'intérieur du médiastin, ou la partie centrale de la cavité thoracique située entre les poumons. Cela le place à proximité de plusieurs structures majeures, notamment le sternum, la trachée et l'aorte. Il se trouve également directement à côté du lobe supérieur du poumon droit. Les parois minces de la veine cave supérieure la rendent sensible à la pression des structures qui l'entourent. Lorsque cela se produit, il bloque le retour du sang désoxygéné vers le cœur et le fait reculer. Cela provoque une accumulation de pression dans les petites veines du haut du corps, ce qui entraîne à son tour un œdème du visage et des bras. Il s'agit d'une affection relativement rare mais grave connue sous le nom de syndrome de la veine cave supérieure. Le syndrome de la veine cave supérieure peut être causé par une variété d'autres problèmes. Le cancer est la cause la plus fréquente; les tumeurs, le plus souvent dans le poumon mais éventuellement dans d'autres zones telles que la trachée, peuvent comprimer le vaisseau.
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L'obstruction de la veine cave supérieure peut cependant avoir d'autres origines [ 1], comme sa thrombose sur un cathéter veineux central, ou une fibrose médiastinale. Symptomatologie [ modifier | modifier le code] Le retour veineux de l'extrémité supérieure du corps étant gêné, voire interrompu, divers signes cliniques apparaissent comme: un œdème dit « en pèlerine », intéressant le territoire cave supérieur, c'est-à-dire les bras, le cou, la face et le haut du thorax, avec comblement des creux sus-claviculaires. L'œdème est plus marqué le matin et en décubitus car on a une diminution du retour veineux; une cyanose du territoire cave supérieur augmenté par la toux et l'effort; une turgescence veineuse bilatérale non pulsatile des veines jugulaires, sublinguales, rétiniennes et des veines des fosses nasales car elles sont normalement drainées par la veine cave supérieure avec parfois une épistaxis et une hémoptysie; Ces éléments du trépied veineux s'intensifient en décubitus ou par inclinaison du tronc vers l'avant.
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La veine cave inférieure est normalement située dans le côté droit de l'abdomen. Elle se trouve plus exactement à la droite de l'aorte. La veine cave inférieure gauche est une variante de la norme. Le segment supérieur de la veine cave inférieure gauche est antérieur à l'aorte. Le segment inférieur de la veine cave inférieure gauche (segment infra-rénal) est situé à la gauche de l'aorte (absence du segment hépatique à gauche! ). Les malformations de la veine cave inférieure s'expliquent par des développements et régressions anormales de certains segments du système veineux durant la vie embryonnaire. La formation d'une veine cave inférieure gauche provient d'une régression de la veine supracardinale droite et d'une hypertrophie de sa contrepartie controlatérale (veine supracardinale gauche). Cette variante de la norme n'a en principe pas d'implication clinique. Sa prévalence est de 0. 2%–0. 5%. Cas illustratif Ce patient, ayant de multiples antécédents médicaux, est hospitalisé en raison d'une anémie chronique d'origine indéterminée.
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Seule persiste, à la corne gauche du sinus veineux, la partie proximale de la veine cardinale commune qui reçoit les veines cardiaques et devient le sinus coronaire. L'absence d'involution de la veine cardinale antérieure gauche entraîne la persistance d'une VCSG qui se draine dans 92% des cas dans l'oreillette droite via le sinus coronaire (SC) qu'elle dilate. Plus rarement, si le toit du sinus coronaire est défectueux, elle peut déboucher dans l'oreillette gauche et être responsable d'une cyanose. Lorsque la VCSG persiste, la VCSD a un calibre inversement proportionnel à celui de la veine cave supérieure gauche et peut même être totalement absente. Trois formes anatomiques sont décrites: veine cave supérieure double, environ 90% des cas avec présence ou non d'un tronc veineux innominé (40% des cas) ou VCSG unique (10% des cas). La découverte de cette VCSG est le plus souvent fortuite, lors d'une procédure de pose de stimulateur cardiaque notamment. En scopie, le guide introduit par voie veineuse gauche chemine le long du bord droit de la colonne vertébrale et descend en oblique vers le cœur droit.
Cette particularité anatomique complique le geste opératoire, pouvant allonger le temps d'intervention ainsi que le temps d'irradiation. La difficulté réside dans l'implantation de la sonde ventriculaire droite qui arrive par la VCSG dans l'oreillette droite, dans une direction opposée à la valve tricuspide. Un guide préformé ou une large boucle formée dans l'oreillette droite permet de rediriger la pointe de la sonde dans le ventricule droit et résoudre le problème comme dans notre cas. Des sondes à fixation active doivent être utilisées afin d'éviter tout déplacement. La sonde atriale est plus aisée à implanter, le guide arrive dans l'oreillette droite via le sinus coronaire et la sonde est vissée sur la paroi libre de l'oreillette droite. En cas de diagnostic préopératoire d'une VCSG et en l'absence de VCSD, il est recommandé d'éviter l'abord par la veine de céphalique, la sonde pouvant être alors trop courte et ne pas atteindre le site d'implantation ciblé. En pratique la persistance d'une VCSG est suspectée en échographie transthoracique devant un sinus coronaire dilaté et peut être confirmée par un angioscanner, une angio-IRM, ou une phlébographie.