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L'atteinte d'un faisceau de fibres au niveau de la papille est responsable d'un déficit fasciculaire; il se traduit par un déficit isoptérique relié à la tache aveugle. On l'observe notamment lors d'une atteinte ischémique de la papille (neuropathie optique ischémique antérieure) où il prend typiquement l'aspect d'un déficit altitudinal, à limite horizontale. a. Névrite optique rétrobulbaire de la sclérose en plaques Voir plus haut. b. Neuropathie optique ischémique antérieure c. Cours. Neuropathies optiques toxiques et métaboliques Elles ont en commun de se manifester par une atteinte bilatérale et progressive. Elles sont dominées par quatre causes: • neuropathie optique éthylique: favorisée par le tabagisme associé, et on parle volontiers de neuropathie optique alcoolotabagique. Elle réalise typiquement à l'examen du champ visuel un scotome cæcocentral bilatéral. En l'absence de sevrage, elle aboutit à la constitution d'une atrophie optique. • neuropathies optiques médicamenteuses: observées principalement au cours de traitements antituberculeux (éthambutol et isoniazide).
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L'évolution se fera en quelques semaines vers un foyer pigmenté typique. 2) Foyer cicatriciel: Il est souvent découvert par hasard et permet de caractériser l'affection. Déficit fasciculaire champ visuel 2018. Une cicatrice maculaire va laisser un œil quasiment aveugle alors qu'une cicatrice périphérique loin du centre de la vision passera inaperçue pour le patient. Une complication est décrite pour ces foyers pigmentés, l'apparition d'une membrane épirétinienne qui va s'étendre sur le pôle postérieur et plisser de plus en plus la rétine. Le sujet verra des images déformées (métamorphopsies). Seul un traitement chirurgical permettra l'ablation de ces membranes très invalidantes.
Elle peuvent ou non s'accompagner d'un baisse d'acuité visuelle. 1. Anomalies du champ visuel au cours d'affections rétiniennes Ce sont: • soit des scotomes en cas d'atteinte de la rétine centrale respectant la périphérie; un scotome central, englobant le point de fixation, traduit une atteinte maculaire et s'accompagne toujours d'une baisse d'acuité visuelle sévère (ex. Diminution-du-champ-visuel: Causes & raisons - Symptoma Belgique. : DMLA évoluée); • soit des déficits périphériques du champ visuel lors d'atteintes rétiniennes siégeant ou débutant en périphérie (ex. : décollement de la rétine rhegmatogène, rétinopathie pigmentaire). 2. Atteinte du champ visuel par atteinte des voies optiques → Atteintes du nerf optique L'atteinte totale du nerf optique est responsable d'une cécité unilatérale (vue essentiellement au cours des traumatismes, figure 6). Une atteinte des fibres optiques à point de départ maculaire réalise: • soit un scotome central, limité autour du point de fixation (c'est-à-dire de la fovéola); • soit un scotome cæcocentral, englobant la tache aveugle et le point de fixation.
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