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Une différence par rapport au côté opposé est en faveur d'une lésion capsulo-labrale inférieure. Luxation gléno humérale anterieur repair. – Signe du sillon: La traction axiale verticale sur le membre fait apparaître un sillon sous acromial en faveur d'une distention capsulaire inférieure (surtout dans le cadre des hyperlaxités constitutionnelles) – Tiroir antérieur: le patient est en décubitus dorsal ou en procubitus totalement détendu. – Signe de réduction: Le patient en décubitus, perception de la réduction (antépulsion rotation interne) de la tête fémorale après l'avoir amené en subluxation (rétropulsion abduction rotation externe). La manipulation doit être douce +++ ± Signes d'hyperlaxité (toujours rechercher) – Hyperextension des coudes; – Hyperextension des métacarpo-phalangiennes; – Contact pouce avant-bras en flexion/inclinaison radiale du poignet; – Hyperextension des genoux; – Laxité cutanée, laxité de l'autre épaule; – Pas d'antécédent traumatique vrai chez de très jeunes patients; – Antécédent de luxations volontaires dans l'enfance.
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La luxation de l'épaule correspond au déboîtement complet de l'articulation qui nécessite des manœuvres pour remettre l'articulation en place. En cas de déboîtement partiel et incomplet, il s'agit alors d'une épaule instable qui peut se manifester uniquement par des douleurs notamment lors du sport. La plupart des luxations se font vers l'avant, il s'agit des instabilités antérieures, alors que les instabilités postérieures sont assez rares. L'épaule est instable par sa configuration anatomique très peu emboitée, ce qui lui donne son amplitude et sa vitesse. Sa stabilité dépend principalement de la coiffe des rotateurs. Cependant, celle-ci perd de son efficacité dans les mouvements en élévation. Luxation gléno humérale antérieure. L'ascension de l'épaule découvre un espace inférieur sous la coiffe musculaire (flèche noire), qui est normalement fermé par des ligaments. En cas de traumatisme, ceux-ci cicatrisent mal, d'autant plus que l'âge de survenu est précoce. Le frein capsulaire lésé ou distendu, permet à l'épaule de se déboiter (flèche orange).
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Elle s'articule en avant avec la clavicule par l'articulation acromio-claviculaire, et avec la tête de l'humérus pour former l'articulation gléno-humérale (scapulo-humérale) souvent victime de luxation, de conflit et d'instabilité. La glène de la scapula est orientée en dehors et en avant et répond à la tête humérale qui regarde en haut, en arrière et en dedans. Luxation antérieure de l’épaule | thoracotomie. 3)La clavicule, l'os situé sur la partie antérieure et supérieure du thorax, permet la jonction entre le thorax et l'épaule. Celle-ci est très mobile lors des mobilisations du bras en élévation latérale ou antérieure. Elle sert aussi d'ancrage à un grand nombre de muscles à destinée de l'épaule, du thorax et de la région cervicale. Les trois articulations et les deux espaces de glissements entre ces trois os sont entourées d'une capsule (enveloppe), tapissée intérieurement par une membrane synoviale sécrétant le liquide synovial: 1)L'articulation scapulo-humérale de forme sphéroïde (au niveau de laquelle la tête de l'humérus vient s'insérer dans la cavité glénoïdale de la scapula) est l'articulation principale de l'épaule.
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La vacuité de la glène est palpable. On retrouve lors de la mobilisation du bras le signe de Berger: l'abduction est irréductible. Une gravure sur bois représentant la réduction d'une épaule luxée avec un dispositif hippocratique. Début XVI e siècle. Quand il n'y a pas d'arrachement osseux, la réduction doit être rapidement réalisée, pas tant pour l'avenir de l'articulation mais plutôt pour la moindre difficulté de réalisation. En effet de nombreuses techniques ont été décrites, la plus connue est celle d' Hippocrate, consistant à tirer sur le bras dans l'axe en plaçant le pied de l'opérateur dans l'aisselle du patient. Luxation gléno-humérale - DrSport. Actuellement, cette technique se heurte à de nombreux échecs car source de douleurs importantes, or la réussite d'une réduction dépend directement du relâchement musculaire du patient. Ceci explique la variabilité individuelle, certaines luxations de l'épaule se résolvant sans aucune anesthésie, ni sédation, simplement avec une analgésie légère, et d'autre se terminant au bloc opératoire sous anesthésie générale après plusieurs tentatives infructueuses (en particulier chez un sujet jeune et musclé pour lequel le relâchement musculaire n'a pas pu être obtenu).
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Manœuvre de MILCH: bras amené en rotation externe et abduction progressivement jusque 150° puis la tête humérale est repoussée et le bras est ramené en rotation médiale coude au corps Manœuvre de KOCHER: le bras est placé en adduction puis rotation latérale B) Suivi – Sujet jeune: Rééducation pour renforcement des rotateurs internes et reprogrammation proprioceptive. Eviction des sports à risque – Sujet d'âge mûr: Suivi en consultation, intensification de la rééducation, arthroscanner de la coiffe, EMG du nerf axillaire
Traitement Le traitement de la luxation de l'épaule peut impliquer une réduction fermée en vue de réintégrer la tête de l'humérus dans la cavité de l'omoplate à travers des manœuvres douces. Après cette réduction, le membre supérieur est immobilisé à travers une attelle. Les luxations récidivantes La tête de l'humérus est maintenue dans la cavité de l'omoplate grâce à diverses structures (les ligaments, la capsule articulaire, le labrum). Lorsque ces structures sont rompues, la tête de l'humérus se détache de l'omoplate et est constamment instable lors des mouvements avec des risques de luxations faciles et fréquentes. Cette instabilité est à l'origine des luxations récidivantes caractérisées par un déboitement fréquent de l'épaule et des épisodes fréquents de luxation. Réduction d’une luxation gléno-humérale - Pr Laurent DEGOS, Président du Collège de l’HAS,. C'est à partir de la troisième luxation de l'épaule qui est généralement question de luxation récidivante; il s'agit d'une luxation qui se produit plusieurs fois. Les signes et symptômes La dislocation fréquente de l'épaule est un signe manifeste de la luxation récidivante.
Les fractures de la grande tubérosité (trochiter) ou de la petite (trochin) sont des fractures qui seront fixées après réduction orthopédique de la luxation si le fragment ne se repositionne pas correctement (ce qui risque d'arriver avec le trochiter sur lequel s'insèrent le tendon du muscle sus-épineux). La fracture au col chirurgical avec luxation de la tête, est une fracture compliquée avant tout, elle se fixe chirurgicalement, mais un gros déplacement de la tête implique une rupture des vaisseaux nourriciers, elle risque d'entrainer une nécrose secondaire osseuse lipo- hémarthrose de l'épaule: pas de luxation mais un espace gléno-huméral plus important lié à un hématome ou plutôt une lipohémarthrose sur fracture de la tête humérale Imagerie standard pour l'évaluation de la luxation antérieure et pour le contrôle de la réduction. luxation antérieure cliché de profil, luxation antérieure luxation antérieure et fracture de la grande tubérosité bony Bankart lesion Lésion de Hill Sachs après luxation antérieure fausse luxation, lipo hémarthrose de l'épaule Echographie Depuis la montée en puissance de l'échographie aux urgences, certains proposent l'évaluation sans bouger le patient dans le box d'examen, avec la possibilité de réaliser une anesthésie locale intra-articulaire pour la réduction.
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