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Chez ces derniers, il n'est en effet pas certain que cette forme d'hypotension puisse être améliorée par une simple stimulation du réflexe en cause. Autre fléau à frapper les parkinsoniens: l'insomnie. Les difficultés à dormir sont courantes au cours de la maladie. Les causes sont multiples. Le patient est parfois simplement anxieux à cause de la maladie, ou il peut être réveillé par des mouvements incontrôlés. Enfin, son sommeil peut être directement affecté par le manque de dopamine, l'hormone dont la disparition progressive explique la maladie de Parkinson. Insomnie: une pompe pour administrer l'apomorphine Les traitements de l'insomnie, parmi lesquels la mélatonine, ne sauraient donc être les mêmes pour tous les parkinsoniens. Mais une étude publiée ce jeudi dans le Lancet Neurology donne une piste prometteuse: utiliser une pompe pour administrer un médicament, l'apomorphine. C'est le même système qu'utilisent certains diabétiques pour s'injecter de l'insuline en continu. Mais l'étude, dirigée par le neurologue Emmanuel Flamand-Roze et menée par sa collègue Valérie Cochen de Cock, s'est intéressée au fait de n'utiliser la pompe que la nuit.
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Pompe à Lévodopa: principaux bénéfices L'objectif d'un traitement continu est d'augmenter le temps ON, de limiter la variabilité de l'état neurologique et d'avoir un état neurologique plus prévisible. La possibilité de réaliser une dose supplémentaire permet de compenser rapidement le ralentissement imprévu. Pour l'obtenir il suffit d'appuyer sur un bouton de la pompe. Principaux bénéfices spécifiques à la pompe à lévodopa: Réduction des fluctuations d'efficacité; Probable réduction des dyskinésies; Amélioration de la qualité de vie; Arrêt quasi complet des médicaments par voie orale; Possibilité d'autonomie dans la gestion du traitement.
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L'APOMORPHINE est un agoniste dopaminergique de plus en plus utilisé par les neurologues à tous les stades de la maladie. Elle agit sur le cerveau en reproduisant l'action de la dopamine. Perfusée en sous cutanée à l'aide d'une micro pompe, elle permet de lutter contre les fluctuations motrices. La précision de l'injection par pompe permet d'administrer en continue une dose faible (évite les dyskinésies), mais suffisante (évite les akinésies) pour réduire ou supprimer les symptômes de la maladie. La mise en place d'une pompe se fait en milieux hospitalier ou en ambulatoire. La pose quotidienne de la pompe et de son cathéter se fait par un(e) infirmier(e) libéral(e), par l'entourage ou par le patient lui même. Habituellement, la pompe est branchée le matin au réveil, puis est retirée le soir au coucher; Elle peut être utilisée 24h/24 et des déconnections sont possibles le temps d'une douche par exemple. Une fois mise en place, la pompe ne nécessite pas de précautions particulières, et permet de se déplacer normalement la journée.
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La prise en charge des fluctuations motrices et non motrices est un véritable défi thérapeutique et dans 10-20% des cas l'optimisation du traitement antiparkinsonien conventionnel (fractionnement des prises de lévodopa, ajout d'un agoniste dopaminergique…) n'aboutit pas à des résultats probants. L'apomorphine, un dérivé alcaloïde non narcotique de la morphine, est considéré comme un agoniste dopaminergique non sélectif mais son profil pharmaceutique le rapproche plus de la lévodopa. Son efficacité dans la prise en charge des symptômes de la maladie de Parkinson est connue depuis quelques décennies mais son utilisation régulière est plus récente et correspond à la mise à disposition de la forme sous-cutanée bien mieux tolérée que la forme orale. Son utilisation ponctuelle comme traitement des épisodes d'akinésie ou de blocage paroxystique est plutôt répandue. L'utilisation dans cette indication est justifiée par la rapidité d'action après l'administration sous-cutanée (10 minutes environ).
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Selon les premiers essais, cette méthode permet de réduire drastiquement le traitement médicamenteux, et les effets secondaires très lourds qu'il entraîne. La start-up InBrain Pharma a été fondée par les professeurs Devos et Moreau et Matthieu Fischiella, qui en est l'actuel PDG. " On avait d'excellents résultats pré-cliniques, mais à chaque fois qu'on allait voir un industriel pharmaceutique pour présenter notre projet et le faire développer, on nous disait: "oui, c'est très intéressant, très pertinent, mais est-ce que vous n'avez pas des résultats de tests? ". C'est toujours trop tôt ou trop risqué! Après plusieurs essais, on s'est dit que le seul moyen de pouvoir avancer au stade clinique, c'était de créer une entreprise", explique Matthieu Fischiella. Quatre patients ont pu bénéficier de ce nouveau traitement de pointe, un chiffre qui devrait être prochainement porté à 12 patients. Pour pouvoir commercialiser le traitement, en France mais aussi en Europe, il est nécessaire de passer par ce que l'on appelle un "essai clinique de phase 3 ", sur une centaine de patients à travers toute l'Europe.
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