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Thu, 13 Jun 2024 19:07:13 +0000
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Ce patient présente un bloc de branche droit complet sur cœur sain. La conduction électrique étant interrompue dans la branche droite, l'activation du ventricule gauche se fait normalement tandis que celle du ventricule droit est retardée. Le complexe QRS peut être divisé en 2 parties: la première moitié correspond aux vecteurs d'activation du ventricule gauche et la deuxième moitié aux vecteurs d'activation du ventricule droit. L'activation ventriculaire débute normalement à la partie moyenne de la face gauche du septum; les vecteurs suivants sont également normaux car l'activation de la masse ventriculaire gauche prédomine; en revanche, l'...

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Le bloc de branche gauche s'accompagne de troubles de la repolarisation (sous décalage et/ou inversion de l'onde T en V4-V5-V6, D1-VL rendant ininterprétable l'électrocardiogramme en cas d'ischémie myocardique. Bloc de branche gauche Échographie trans-thoracique [ modifier | modifier le code] En échographie cardiaque trans-thoracique, certains patients porteurs d'un bloc de branche gauche complet (avec durée du complexe QRS supérieur a 120 ms) présentent un asynchronisme cardiaque. En effet, la présence d'un bloc de branche gauche modifie la contraction du ventricule gauche, la contraction du septum inter-ventriculaire étant alors suivie d'une contraction tardive de la paroi latérale du ventricule gauche (en l'absence de bloc de branche, la contraction de la paroi latérale est contemporaine de la contraction du septum inter-ventriculaire). Notes et références [ modifier | modifier le code] Annexes [ modifier | modifier le code] Articles connexes [ modifier | modifier le code] électrocardiographie Portail de la médecine

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Bloc de branche droit [ modifier | modifier le code] Bloc de branche droit à l'ECG. Sur l'électrocardiogramme, un aspect rSR' ou RR' caractéristique est visible en dérivation V1 et V2. L'onde T est inversée dans la dérivation V1. En dérivation V6, on peut voir une onde S large et profonde. Lorsqu'il existe un bloc de branche droit, le ventricule droit n'est pas directement activé par les impulsions électriques progressant au travers la branche droite du faisceau de His. Le ventricule gauche, quant à lui, est normalement activé par la branche gauche. Ces impulsions électriques progressent alors au travers du myocarde, du ventricule gauche vers le ventricule droit, activant finalement celui-ci. Cela explique pourquoi l'activation du ventricule droit est retardée, en résulte donc, sur l' ECG, un complexe QRS élargi. La prévalence du bloc de branche droit augmente avec l'âge. On peut le retrouver dans le syndrome de Brugada. Cependant, contrairement au bloc de branche gauche, lorsqu'il est isolé, il est généralement considéré comme bénin.

Critères associés au BBD L'axe des QRS est normal (30-90°) ou dévié à droite (90-110°) et l'onde R est élargie en DIII (aspect qR). En cas de déviation axiale hyperdroite > 110°, le bloc droit est dit de « type rare », de signification plus équivoque (ex. Cœur vertical, Emphysème, Hypertrophie VD ou HBPG). En cas de déviation axiale gauche < -30°, il faut rechercher une hypertrophie VG ou un BFAG (axe < -45°). D'autres critères atypiques doivent faire rechercher tout particulièrement une pathologie associée comme une cardiomyopathie congénitale, dilatée, hypertrophique, dysplasie arythmogène ou ischémique: durée des complexes QRS ≥ 150-155 ms, en V1 une onde q ou une onde epsilon ou au contraire une onde R ou R' trop ample (ex ≥ 20 mm), des QRS trifragmentés, des ondes Q. Des troubles secondaires de la repolarisation en V1-V2 et parfois V3 sont habituels. Dans ces dérivations seulement, lorsque la déflexion terminale du QRS est positive (40 dernières ms), on observe un sous-décalage du segment ST, descendant à partir d'un point J généralement isoélectrique ou un peu sous-décalé.

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