Disputee Au Stade / Ostéotomie Du Genou

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Anatomie du genou: Le genou est une articulation qui supporte jusqu'à 6 fois le poids du corps à la marche. Cette articulation comporte trois os (fig 1) et trois compartiments: le fémur, le tibia et la patella (rotule) qui définissent les articulations fémoro-tibiale interne, fémoro-tibiale externe et fémoro-patellaire. Ces os frottent l'un contre l'autre par l'intermédiaire d'un cartilage qui est très lisse et non innervé. Parfois, ce cartilage peut s'user et être ainsi source de douleurs. C'est la gonarthrose. L'arthrose est dite uni-compartimentale lorsqu'elle ne touche qu'un seul compartiment. ​ Quand faut-il envisager une ostéotomie tibiale? Cette intervention chirurgicale s'adresse aux patients présentant une usure d'un seul compartiment, le plus souvent interne. En effet, la majorité de la population a les genoux en varus: les jambes arquées comme Lucky Luke (fig 2). Chez certains patients, cette déformation est plus marquée et provoque une usure précoce du compartiment interne, ce qui est source de douleurs.

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Anatomie du genou Le genou est composé de deux articulations: L'articulation fémoro-tibiale (condyles fémoraux et plateau tibial) l' articulation fémoro-patellaire (condyles fémoraux et rotule) La stabilité du genou est assurée par des ligaments: les ligaments latéraux (interne et externe) le pivot central ( ligament croisé antérieur et ligament croisé postérieur) les ailerons rotuliens. Enfin les ménisques internes et externes sont deux amortisseurs en forme de croissant entre le fémur et le tibia. Genou en flexion Indication Un défaut de l'axe du membre inférieur va entraîner une usure précoce d'un seul compartiment du genou, avec des douleurs de ce genou. Pour palier à cette usure précoce et redistribuer les contraintes dans l'articulation, il existe plusieurs techniques opératoires. Le Docteur Nicolas CHANZY pratique l' ostéotomie tibiale d'addition pour corriger l'axe. Dans le cas d'un genu varum, défaut axial le plus fréquent, on pratique une ostéotomie de valgisation. Dans le cas d'un genu valgum, on pratique une ostéotomie de varisation.

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La durée de séjour à la Polyclinique située à proximité de La Baule est en général de 24h. La reprise de la marche avec appui est immédiate sous couvert de cannes béquilles 6 semaines. Il s'agit d'une intervention aux suites opératoires souvent assez longue avec une marche devenant satisfaisante à partir du 3ème mois. Il faut attendre environ 4 à 6 mois en moyenne, pour obtenir une consolidation osseuse de l'ostéotomie bien solide. Quels sont les résultats attendus? L'ostéotomie tibiale ou fémorale sont des gestes chirurgicaux de réalisation délicate que notre équipe de chirurgien du genou est à même de réaliser. Une fois la consolidation acquise, ce geste améliore significativement la gêne causée par un trouble d'axe. Cette consolidation est acquise après trois mois et peut parfois être plus longue jusqu'à six mois. Le matériel peut être ensuite enlevé (en général un an après la chirurgie), si celui-ci est genant. C'est un traitement efficace, qui soulage les symptômes avec de bons résultats.

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L'absence de complication à type de syndrome de loge de la jambe et de paralysie du nerf sciatique poplité externe (nerf responsable de l'innervation des muscles releveurs du pied) que nous pouvons rencontrer dans les suites compliquées d'une ostéotomie par soustraction externe. L'autorisation d'appui est plus précoce dans les ostéotomies par addition, celle-ci peut être immédiate chez les sujets maigres, et différée de 4 semaines chez les sujets corpulents. Actuellement, nous utilisons des substituts osseux minéraux, phosphocalciques, résorbables de façon éviter le prélèvement d'une greffe osseuse et préserver ainsi le capital osseux du patient. Il n'y a habituellement pas d'immobilisation du membre inférieur. La rééducation peut être entreprise précocement. Elle est le plus souvent très simple dans la mesure où l'intervention ne porte pas directement sur l'articulation du genou. On vous encouragera à faire fonctionner votre genou pour récupérer sa mobilité et sa fonction musculaire. Un rééducateur pourra vous aider à cette réadaptation après le retour à votre domicile dans son cabinet de rééducation.

Les chirurgiens plasticiens pratiquent aussi une ostéotomie pour modifier la forme du menton. Habituellement, durant la chirurgie, les os sont découpés avec des instruments spécialises. Puis, les extrémités coupées sont réalignées dans la position désirée et sont ensuite maintenues avec des plaques, des vis ou des tiges métalliques (clous intramédullaires). L'ensemble de l'opération se déroule soit sous anesthésie générale, soit sous anesthésie locale. La décision est prise par le médecin anesthésiste en accord avec le patient et en fonction du type d'ostéotomie réalisé. La convalescence après une ostéotomie La convalescence après la chirurgie dépend de l'os concerné par l'ostéotomie. Généralement, un traitement antidouleur est prescrit par le médecin, ainsi qu'une immobilisation partielle ou totale de l'articulation visée (hanche, genou, mâchoire). Le rétablissement complet varie également de quelques semaines à plusieurs mois en fonction de l'ampleur de la chirurgie. Après une chirurgie de la mâchoire, il est habituellement conseillé d'éviter le tabac.