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Fri, 28 Jun 2024 15:49:48 +0000
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À noter plusieurs hospitalisations récentes, la dernière remonte à septembre. La patiente a donc été admise en soin aigu pour stabiliser le tableau mais étant donné la perte d'autonomie, la patiente a été placée en soins de longue durée. REVUE DES SYSTÈMES Système nerveux central: Pas de céphalée, d'amaurose, ICT. Système pulmonaire: Pas de toux, pas d'expectoration, pas d'hémoptysie. Système cardiaque: Pas de DRS, pas d'orthopnée, pas de DPN. Système locomoteur: sans particularité EXAMEN Il s'agit d'une patiente qui est calme, eupnéique, non-souffrante, qui répond adéquatement aux questions. Les signes vitaux sont à 130/80 avec un pouls à 80. La tête est normale, les yeux sont isocoriques. On note une pâleur conjonctivale légère, pas d'ictère. Poumons clairs, on note quelques ronchis aux bases. Les jugulaires ne sont pas distendues. Le cœur montre un rythme cardiaque irrégulier avec un souffle systolique 2/6. L'abdomen est souple, sans viscéromégalie. Secrétaire Assistant(e) Médico-Social(e) - Nellapp. Le péristaltisme est normal, le punch est négatif, pas de masse hernielle, pas de défense, pas de réseau.