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Description du Projet Bonjour, je souhaiterai remplacer le grillage d'une clôture existante de 2 parpaings de haut avec un vieux grillage d'environ 1m50 de haut sur 10 mètres de longueurs par du grillage rigide. Et enfin la prolonger sur 10 autres mètres de longs avec les même caractéristiques. Photos Pour déposer une offre, vous devez vous inscrire en tant que Professionnel: M'inscrire, si vous êtes déjà inscrit, connectez-vous Offres sur ce projet Offres sur ce projet

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Définition Mise en place d'une sonde endotrachéale par voie buccale ou nasale. Objectifs Assurer la liberté des voies aériennes Ventilation assistée Protection des voies aériennes de l'inhalation des sécrétions digestives (patient inconscient, Glasgow < 7) Aspiration des sécrétions trachéobronchiques Indications Arrêt cardio-respiratoire Glasgow < 7 Anesthésie générale Détresse respiratoire aiguë Traumatisme de la face Matériel Il est de plus en plus à usage unique (UU). Ventilation manuelle BAVU (= Ballon à valve unidirectionnelle) + masque facial de taille adaptée au patient (adulte, enfant, nourrisson) + raccord source O² >>> ballon. Au bloc opératoire et en réanimation: ballon d'anesthésie (souple) peut être utilisé. Matériel d intubation plan. Le respirateur Circuit expiratoire monté stérilement (étiquette traçabilité de stérilisation dans cahier de suivi de traçabilité du respirateur). Respirateur testé selon protocole du service Respirateur branché sur secteur en permanence Matériel d'aspiration Système d'aspiration monté en permanence et fonctionnel.

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Indications L'intubation trachéale n'est pas réservée uniquement aux situations de détresses respiratoires, les patients présentant une atteinte neurologique (à cause du risque de pneumopathie d'inhalation par diminution ou absence des réflexes de protection laryngés) (score de GLASGOW ≤ 8) doivent êtres intubés, ainsi que les patients en état de choc. Technique d'intubation La technique usuelle est la technique indirecte (la technique est dite indirecte car le fait de remonter le massif lingual avec la lame du laryngoscope permet de découvrir la glotte) à l'aide d'une lame courbe de laryngoscope. Intubation : tout sur ce geste médical. La technique directe est utilisée chez le nouveau né ou dans certains cas d'intubation difficile (lame droite) en chargeant directement l'épiglotte. (la tendance actuelle va vers l'usage de lames jetables en plastique moins traumatiques que la métallique) Intubation sur mannequin Pour faciliter l'intubation on peut avoir recours à la: Position (amendée de JACKSON) (chez l'adulte, car chez l'enfant la tête est souvent plus grosse et on a plus recours à un billot sous les épaules) Permet chez l'adulte de positionner la tête de manière à aligner « les 3 axes » (Buccal – Pharyngé – Laryngé) Manœuvre de SELLICK / BURP (quand et comment)?

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Une lésion des cervicales rend difficile une immobilisation totale qui permet de réaliser une intubation endotrachéale correctement. Une sonde d'intubation à ballonnet est généralement reliée à un appareil de ventilation manuelle, un système d'aspiration ou un respirateur. Le laryngoscope Un laryngoscope est un équipement médical conçu pour une intubation trachéale qui permet de visualiser la glotte. Cet appareil se compose d'une lame qui sert à dégager la bouche de la langue à l'épiglotte en passant par le palais. Matériel d intubation d. Il existe différents tailles de lames de laryngoscope afin de s'adapter à un ensemble de larynx différents. Certains modèles sont à usage unique alors que d'autres laryngoscopes peuvent être nettoyés et stérilisés pour être réutilisés à plusieurs reprises. Le laryngoscope se compose également d'un manche de laryngoscope qui sert à faciliter la manipulation de l'instrument, il est équipé d'une source lumineuse (généralement LED) pour éclairer le larynx au cours de l'intubation et faciliter le passage d'un tubulure.

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Ventilation mécanique (plus d'info sur la ventilation mécanique en suivant ce lien) Un collapsus de reventilation est probable après une intubation sur détresse respiratoire, (l'effet des drogues anesthésiques est aussi à prendre en compte) certains essaient de la prévenir en faisant un pré remplissage par des soluté cristalloïdes (ISOFUNDINE ® ou SSI 0.

Introduire la lame pour refouler la langue à gauche. Glisser la lame dans le sillon sus-épiglottique. Tracter sans faire levier sur les incisives. 5 Positionner la sonde d'intubation tout en maintenant le laryngoscope, glisser la sonde le long de la lame. Insérer la sonde dans la trachée. S'arrêter dès que le ballonnet a passé les cordes vocales. Retirer le laryngoscope en maintenant la sonde. Noter le repère de la sonde par rapport à l'arcade dentaire. Gonfler le ballonnet. 6 Ausculter. Insuffler en maintenant la sonde en place. Vérifier que les deux champs pulmonaires sont symétriques. Matériel intubation : laryngoscope et canule de guedel - SMSP. 7 Fixer la sonde. A l'aide d'un dispositif ad hoc, fixer la sonde à la mâchoire supérieure. Introduire une canule de Guedel pour protéger la sonde des morsures. 8 Monitorer la ventilation. Vérifier la pression du ballonnet à l'aide d'un manomètre. Raccorder le patient à un ventilateur. Vérifier la concentration de CO2 dans l'air expiré (capnographie). Témoignage médecin Dr Olivier Guillemin, directeur médical adjoint du CESU 69 S'organiser pour être efficace Réaliser une intubation est bien évidemment un geste médical technique qui requiert un savoir-faire particulier.