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Les macrocibles Les macrocibles sont une façon de transmettre de l'information concernant une étape de la prise en charge du patient. Elles sont une synthèse organisée d'informations sur la prise en charge de la personne soignée à un moment clef. Elles correspondent à une phase importante du séjour du patient. Elles permettent la continuité des soins, favorisent la communication inter-équipe et interdisciplinaire (IDE, AS, kiné, etc. ). Macrocible d'entrée - UE 3.1.S2 raisonnement et démarche clinique infirmière. Exemple de macrocible: Accueil/Entrée du patient, Bilan d'entrée, Départ ou retour de bloc, Rendez-vous internet ou externe, examen, Premier levé, Synthèse pluridisciplinaire, Sortie/Retour à domicile, Décès... La macrocible se suffit à elle-même, elle n'attend pas d'évaluation et est clôturée après publication. Vous pouvez créer autant de macrocibles que nécessaire. Le cas particulier de la macrocible d'entrée/d'admission La macrocible d'entrée peut être structurée sur le modèle MTVED Item Description Maladie Descriptif du motif d'entrée, date, heure et type d'entrée (urgence ou programmée), pathologie(s) (diagnostic médical), antécédents médicaux, chirurgicaux et allergies...

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Synthétiser c'est savoir extraire ce qui est essentiel et pertinent, sans perdre le sens profond. La synthèse résulte de l'analyse. Archives des macrocible - ENTRAIDE ESI IDE. La macrocible c'est la synthèse de l'ensemble des informations recueillies à une étape de la prise en charge du patient. Elle lie à la fois des données et des actions. Il s'agit donc, d'une présentation globale de la situation à ce moment précis, permettant d'en assurer le suivi et la traçabilité.

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Ce jour à l'arrivée de la patiente dans le service, madame G est non douloureuse, consciente et orientée. Elle évoque les troubles de l'orientation lors de son dernier passage et les imputes à l'anesthésie générale ayant eu lieux récemment. Dans le service, elle est suivie par le Dr C. Exercice trouver la macro cible ou la cible. C. Au niveau de ces antécédents: • Infections urinaires fréquentes • Canal carpien opéré en 1990 • Cancer du sein opéré en 2012 • Maladie de Horton • Tassement vertébraux • Arthrose Son traitement actuel est le suivant • DOLIPRANE® 500mg: 2-2-2 • FUNGIZONE 10%: 1-1-1 (cuillère à café) pendant 10 jours • FURADANTINDE 50mg 1-1-1 pendant 8 jours • IMOVANE 7. 5mg: ½ au coucher • LYRICA 50mg: 1-0-1 • CORTANCYL 20mg: ¾ -0-0 • FORLAX 10gr: 2-0-0 • INEXIUM 40mg: 1-0-0 • TOPALGIC 50mg: 1-1-1 • KARDEGIC 75mg: 1-0-0 • LOVENOX 4000UI: une injection à 20h Lors de sa visite d'entrée, le médecin du service à également prescrit des bilans sanguins afin de contrôler le taux de plaquettes (lundi et jeudi) ainsi qu'un bilan complet: Natrémie, Kaliémie, Urée, Créatinine, albumine, pré albumine et NFS à réaliser le 26/06.

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Il est veuf depuis 23 ans. Il a deux filles, sa fille Madame G est sa personne de confiance et sa personne à prévenir. Madame G et sa fille viennent régulièrement lui rendre visites les après-midi. Au sein de l'établissement, Monsieur N partage sa chambre avec Monsieur L, avec qui il s'entend bien. Durant la journée, il aime regarder la télévision et lire le journal. Concernant son devenir, Monsieur N doit conserver ses capacités à réaliser les actes qu'il peut effectuer seul et maintenir les liens sociaux que ce soit avec sa famille mais également avec les résidents de l'EHPAD. Antécédents passifs: Embolie pulmonaire (post-chirugie) en 1989 Diverticulose sigmoidienne Hernie inguinale droite opérée Hyperthyroïdie Fracture de l'extrémité supérieur du tibia Gauche en 2010 Artériopathie oblitérante des membres inférieurs, ayant nécessité l'amputation du 2éme et 3éme orteil (Pied gauche) Ulcère jambe gauche Érysipèle membre inférieur gauche en 2012 et en 2013. Résection transuretrale prostatique Chute avec traumatisme crânien en 2014 Prothèse totale de hanche bilatérale (fin 2014) Antécédents actifs: Hypertension artérielle Trouble du rythme (Arythmie cardiaque par fibrillation auriculaire Gonarthrose gauche Hyperacousie à gauche nécessitant le port d'une prothèse auditive à gauche.

Les transmissions peuvent être notées par tous les membres de l'équipe soignante (IDE, AS, AMP, …) 1-3 Législation et utilité La circulaire de 1985 indique que l'absence de transmission peut laisser supposer que « si rien n'a été noté, rien n'a été fait ». Les transmissions se doivent d'être un bilan pluriquotidien des informations et renseignements obtenus par tous les membres de l'équipe et recensés dans le dossier de soins personnalisé. Le dossier est le témoin de la nature et de la qualité de la prise en charge du patient et des soins effectués, il est l'outil représentatif de l'activité soignante. Une tenue complète et cohérente du dossier de soins est indispensable pour disposer des données nécessaires à la prise en charge du patient, à l'amélioration et la qualité des soins. Il permet de: Connaître la situation du patient et son état de santé, de garantir la sécurité et la continuité des soins. La coordination entre les différents acteurs, l'accès à l'information, la confidentialité des informations.

• M: entre dans le service par transfert des Urgences pour céphalées et hypertension artérielle (1991). Hémiplégie gauche en 1992 avec séquelles motrices. • Bilans sanguin et radiologique faits. IRM prévue le 20 mai à 13 h 30 • T: reprise du traitement du domicile + antihypertenseur en perfusion. • V: malade inquiète: dit qu'elle a peur de récidiver. Elle nous parle de la déchéance physique, de la perte de ce qu'elle était, de son mari. De la charge qu'elle représente pour sa fille. • D: projet de retour à domicile avec aides. Est couchée, ne se mobilise pas. Voudrait rester en chambre seule pour se reposer (maux de tête). Etait institutrice, lisait beaucoup.