Les MéCanismes De DéFense Du Patient Face à Ses Angoisses - Em Consulte

Par Virginie Adam - Dernière modification: 05/02/2008 11:19 am Les mécanismes de défense des patients (Virginie Adam, Psychologue) Lors de l´annonce d´une mauvaise nouvelle, le patient met souvent en place des mécanismes défensifs pour "survivre" à cette annonce. Il semble important de connaître ces mécanismes de défenses, de les repérer afin de mieux comprendre ce que vit le patient, respecter ainsi sa souffrance. Suite au traumatisme déclenché par l´annonce du diagnostic de la maladie, le patient va devoir faire face à cette nouvelle réalité. "Les opérations défensives vont alors agir à tous les niveaux afin de protéger chacune des facettes meurtries de la personnalité du malade. Elles sont mécanismes d´adaptation" (Martine RUSZNIEWSKI). Les divers mécanismes que nous allons énumérer oscillent et fluctuent avec les temps de la maladie et selon la personnalité du patient. Transcription du document sonore: Dr B. BOYER Transcription du document sonore: Pr C. CHARDOT Retour haut de page Les incontournables Les outils de recherche

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1. Définition Les mécanismes de défense mise en place par les patients sont un processus inconscient, utilisé par le moi pour faire face à l'angoisse secondaire aux conflits psychiques et/ou à une situation vécue comme trop douloureuse. 2. Mécanismes de défense des patients Mécanismes de défense des patients selon Martine Ruszniewski, psychologue-psychanalyste: Dénégation intrapsychique Dénégation sociale et relationnelle Déni Déplacement Isolation Projection agressive Rationalisation Régression Rites obsessionnels Sublimation et combativité 2. 1 Dénégation intrapsychique Le patient sait mais ne veut rien en savoir Le patient consteste une partie de la réalité Le patient rejette ce qui lui est intolérable ou douloureux 2. 2 Dénégation sociale et relationnelle Soit le patient sait mais ne désire pas en parler Soit le patient en parle afin d'éviter les questions: fuite en avant 2. 3 Déni Le patient refuse de toutes ses forces de reconnaître la réalité Le patient refoule et enfoui sa souffrance, en le niant 2.

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Or, afin d'évoluer psychologiquement il est indispensable d'exprimer les émotions, de les canaliser ensuite. Par la fausse réassurance, le soignant optimise les conséquences -de résultats d'examens, par exemple- alors que le malade a déjà perdu tout espoir. Ce mécanisme suspend momentanément une inéluctable vérité. La rationalisation consiste à faire en sorte qu'un soignant particulièrement anxieux se retranche derrière un savoir médical, technique qui ne permet pas au malade de pouvoir interagir avec lui. Le dialogue est soit rompu ou bien inexistant ce qui a pour conséquence d'augmenter la détresse et l'angoisse du patient. L'évitement est un comportement fuyant qui se traduit concrètement par le déni du malade considéré comme un objet de soin et non en tant que sujet. Dans le contexte de l'évitement, seul le corps du malade est pris en charge mais pas la psyché. La dérision consiste à réduire le patient au silence en détournant ses propos vers un mode humoristico-cynique. C'est par exemple ce malade qui va se plaindre d'oedèmes tandis que le soignant lui assènera que: "Ce n'est quand même pas la mer à boire!

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". La fuite en avant consiste pour tout soignant à évoquer d'un bloc la vérité au patient sans tenir compte de son autonomie psychique ni de sa maturité psychique. Dans le cadre de la fuite en avant, le soignant devance les questions du malade, brûle les étapes, s'empresse de tout dire. Au total, cela a pour conséquence que le patient n'arrive plus à envisager ce temps à vivre parce qu'il a été privé d'espoir. Par l'identification projective, le soignant va avoir tendance à attribuer à son patient certains traits ou certaines ressemblances avec lui-même. Le soignant se substitue en quelque sorte au malade, transférant sur celui-ci certains aspects de sa personnalité. Cette attitude fusionnelle mène le soignant à conseiller le malade. Ce phénomène peut se traduire par les propos suivants: "Moi je ferais cela; j'agirais comme cela...... ". Le soignant n'est plus à l'écoute de l'autre, mais seulement de lui-même. Rappelons que dans l'imaginaire, le soignant est fait pour guérir, donc une pathologie incurable est vécue comme un échec.

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5 Fausse réassurance Le soignant optimise l'évolution de la situation et les examens médicaux, en entraînant un espoir artificiel chez le patient Le patient est en décalage avec la réalité médicale 2. 6 Fuite en avant Le soignant expose tout son savoir afin de se décharger de son fardeau, ne permettant pas au patient de poser des questions Le patient est sidéré et majore son angoisse 2. 7 Identifcation projective Le soignant se donne l'illusion de savoir ce qui est bon pour le patient, en attribuant au patient ses propres sentiments, réactions, pensées ou émotions Conséquences: Le patient a l'illusion que sa souffrance est partagée Le patient peut se sentir coupable ou majorer ses angoisses, si la souffrance persiste alors qu'il a suivi les consignes données par le soignant 2. 8 Mensonge Le soignant ment sciemment au patient pour ne pas être confronter à l'angoisse du patient Le patient est dans l'illusion et en peut pas amorcer son acceptation de la situation 2. 9 Rationalisation Le soignant utilise un discours hermétique et incompréhensible par le patient Le patient n'est plus en relation avec le soignant Le patient majore son angoisse

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