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Imaginée au milieu des années 70 à St Etienne par le Professeur Bousquet, la double mobilité a su évoluer pour apporter une solution cohérente à la luxation intra-prothétique. Indiquée pour les arthroses primitives chez le patient de plus de 70 ans, pour les fractures du col chez le patient actif, pour les cas de laxité articulaire importante, pour les patients à comportement irrationnel, et pour les révisions de PTH, la double mobilité associe importante stabilité intra-articulaire et usure contrôlée de l'interface polyéthylène. Maîtrise Orthopédique » Articles » Prothèse totale de hanche à double mobilité et chirurgie mini invasive. LA SOLUTION POUR TOUTES LES ARTHROPLASTIES À FROTTEMENT POLYÉTHYLÈNE CAPTIV DM est disponible en version press-fit simple sur la base d'une macrostructure équatoriale sur-dimensionnée à 3 rangées de dentures, ou en version à picots destinée à améliorer la stabilité primaire en basculement. Les 2 versions offrent un double revêtement de titane poreux et d'hydroxyapatite. Les inserts réalisés en polyéthylène moyennement réticulé (PEXEL), sont à « excentration positive ».

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1-Le type d'anesthésie: Les deux modalités d'anesthésie utilisées dans la chirurgie prothétique de la hanche sont: l'anesthésie générale et l'anesthésie locorégionale (rachianesthésie, anesthésie péridurale). L'anesthésie générale est préférée dans les interventions longues, elle permet le confort de l'opéré et peut être maniable en fonction des différents temps opératoires mais elle est grevée de complications, parfois difficiles à accepter dans une chirurgie fonctionnelle. L'anesthésie locorégionale permet la réduction du saignement en per-opératoire de 30 à 50% du fait de son action sympatholytique, et permet une alimentation et levé précoces [60] [61]. Pth double mobilité internationale. L'anesthésie péridurale a été largement utilisée, cependant elle connaît des limites: le bloc moteur est rarement complet, l'inconfort de la position est difficilement supportable au-delà de deux heures, la rétention urinaire est fréquente, de plus l'imprégnation des racines L5 S1 est souvent difficile. Mais elle permet de conserver les réflexes pharyngolaryngés, mettant ainsi le patient à l'abri des risques d'inhalation du contenu gastrique.

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Les causes mécaniques:  Défaut d'orientation de la pièce fémorale ou cotyloïdienne.  Col trop court: entraine une insuffisance de tension des fessiers.  Col trop long: limite les mouvements de rotation.  Col medialisé: entraine une mauvaise tension musculaire, surtout celle des fessiers.  Effet de came: est provoqué:  Soit par un rebord cotyloïdien rendu saillant par l'ostéophytose.  Soit par une exubérance du ciment.  Soit par un épaississement ostéophytique du col fémoral.  Soit par une hypertrophie capsulo-synoviale. Des statistiques ont été réalisées pour la 49 ème réunion annuelle de la SOFCOT. En voici les conclusions: sur 18 OOO PTH scellées:  CHARNLEY: 18% (1 500 PTH -52 luxations)  MAC KEE: 16% (5 OOO PTH -52 luxations)  MULLER: 01% (3 OOO PTH -31 luxations)  LAGRANGE et LETOURNEL: 0, 8% (2 000 PTH -17 luxations). Pth double mobilité pour les. Le pourcentage de luxations est donc faible en moyenne 1, 5%. A-PREVENTIONS DES LUXATIONS DE HANCHE On distingue deux grands axes: Le per opératoire, domaine, par excellence du chirurgien.

Le choix du type, de la taille, et du positionnement de l'implant a été étudié grâce aux calques transparents. La vérification de la congruence et de la bonne couverture est réalisée avec une cupule d'essai. La cupule définitive est positionnée, grâce à un impacteur orienté:  A 45° d'inclinaison dans le plan horizontal.  Et 15° d'antéversion dans le plan sagittal. La préparation du fémur, se fait, après repérage de la direction du canal médullaire. Un premier essai de réduction se fait avec un fantôme d'essai: permettant de tester la mobilité de la néo-articulation, sa stabilité dans toutes les positions et la bonne tension musculaire. Une fois la tige fémorale définitive mise en place, et la capsule refermée, la hanche est testée une nouvelle fois avant fermeture. Capitole I et T d'Evolutis France. Le postopératoire: désormais, domaine du kinésithérapeute; avec:  La poursuite de l'enseignement et du contrôle des mouvements dangereux, en responsabilisant le patient.  Le début du réveil musculaire et de la réadaptation fonctionnelle.