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(2) Aujourd'hui nous en sommes à la troisième étape avec les cotyles à double mobilité contemporains qui devraient avoir de beaux jours devant eux. Le Groupe des Orthopédistes du Sud (GOS), dont le Dr Jean Marc Puch est membre fondateur avec les Docteurs Loys Descamps, Guy Dheri, Michel Maestro et Marcel Rémi, fait partie des équipes qui ont travaillé à l'évolution du cotyle à double mobilité. Aujourd'hui ce groupe a été rejoint par des chirurgiens lyonnais et grenoblois pour continuer le travail, faire connaître ce concept particulier dans le monde entier et conserver cette technologie au sein de l'industrie française. Bibliographie 1- La cupule à double mobilité: une nouvelle révolution technique dans la prothèse totale de hanche Dual Mobility Cup: A New THA Revolution J Caton, T Aslanian, JL Prudhon, A Ferreira, L Descamps, G Dehri, JM Puch e-mémoires de l'Académie Nationale de Chirurgie, 2016, 15 (1): 004-010 2- Dual-mobility cup in total hip arthroplasty in patients less than fifty five years and over ten years of follow-up A prospective and comparative series Jean-Marc Puch & Guy Derhi & Loys Descamps & Régis Verdier & Jacques H. Caton International Orthopaedics, March 2017, vol 41, issue 3, pp 475-480
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La surveillance est permanente de jour, comme de nuit. Tout le personnel est concerne dans la prévention. Il s'agit d'un véritable travail d'équipe. Le coussin d'abduction est utilisé tout au long du séjour hospitalier. Le premier lever se pratique toujours du côté du membre inférieur opéré. La rotation interne sera évitée à tout prix. Certains soins d'hygiène nécessitent la prudence, même après la sortie du service et nécessite parfois la présence d'une tierce personne. Lors de la première déambulation, il est important de solliciter l'appui du membre opéré, et le déroulement du pas, afin de retrouver l'automatisme de la marche. Pour limité le risque de la luxation, les aides techniques sont indispensables. Les boudins anti-rotation sont conservés durant le séjour hospitalier. Les interdits et consignes de prudence sont renouvelés, en permanence. On sensibilise le patient sur les gestes à ne pas faire. B-PRINCIPES TECHNIQUES DE FONCTIONNEMENT Le principe de la cupule à double mobilité: Le système à double mobilité se compose d'une cupule en acier inoxydable à fixation sans ciment et d'un insert polyéthylène mobile dans la cupule.
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Paru dans le numéro N°194 - Mai 2010 Article consulté 4435 fois Par F. Farizon, B. Boyer, R. Philippot dans la catégorie SYNTHÈSE - MISE AU POINT Centre d'Orthopédie Traumatologie - Hôpital Nord - CHU Saint Etienne - 42055 Saint Etienne cedex 2 Faculté Jacques Lisfranc - Université J. Monnet (Saint Etienne) - Université de Lyon Si la double mobilité a été conçue en 1975 par Gilles Bousquet et André Rambert, ce n'est qu'à partir de 1996, lors du passage du brevet dans le domaine public que s'est diffusé de façon très importante en France ce système innovant. La double mobilité permet en effet de résoudre le problème de la luxation des prothèses de hanche1 tout en permettant d'améliorer les amplitudes articulaires2, sans risque de conflit entre la cupule et le col fémoral. Ce principe est tout particulièrement intéressant dans un certain nombre de situations2-7 telles que la prothèse de hanche chez la personne âgée, le patient au risque de luxation majoré par le fait de certaines activités, le traitement des luxations récidivantes, les reprises de prothèses, les malades neurologiques et la chirurgie carcinologique de la hanche.
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La plupart des cupules à double mobilité jusqu'à présent utilisées comportait une cupule métallique impactée, et donc fixée sans ciment. Dans une série de 55 cas, Langlais [46] à démontré dans une étude avec un recul de 18 mois les avantages de la PTH à double mobilité scellée notamment pour trois circonstances où une cupule sans ciment est aléatoire: reprise pour descellement cotyloïdien avec importante ostéolyse chez le sujet âgé; pathologie infectieuse, pour l'intérêt de l'antibiothérapie locale par ciment aux antibiotiques; texture osseuse risquant de ne pas aboutir à une repousse osseuse (radiothérapie, sujet très âgé). Une étude comparative entre cupules à double mobilité scellées et cupules à double mobilité impactées doit permettre de mieux connaître leurs indications respectives dans d'autres cas où la stabilité est menacée: hanches neurologiques ou à faible musculature (désankylose), prothèses primaires de l'octogénaire (exposées aux luxations en l'absence de malposition). C'est en fonction de ces études cliniques à plus long terme que l'on pourra mieux préciser les indications préférentielles de ces cupules scellées.
On conservera le produit de fraisage dans une cupule pour une greffe éventuelle. Essai à l'aide de la cupule d'essai posée sur le porte implant. On demandera au chirurgien s'il utilise le porte implant décalé (+vis) ou le droit. +/- marteau. Bengolea pour vérifier le positionnement de la cupule. Porte implant pour enlever la cupule d'essai. Lavage. Pose de la cupule définitive à l'aide du porte implant ( droit ou décalé) accompagné du marteau. +/- Pointeau pour repositionner. Positionnement de la vis centrale à l'aide d'un tournevis droit ou à cadran. Pose de l'insert à l'aide de la ventouse. Impaction à l'aide de la boule d'impact. Attention, boule de la taille correspondante à la taille de la tête fémorale (28, 32 ou 36). Compresse dans le cotyle pour le reste de l'intervention. 4ème temps: Fémur On tiendra à portée de main la sicard. Exposition du fémur à l'aide de la pince à disséquer. Différents écarteurs peuvent être utilisés: hohmann, merle, cobra. Utilisation +/- du ciseau de Muller et +/- du starter.
La mise en place est réalisée dans le temps unique d'impaction dans l'acétabulum. Compatible avec les mini-abords, la mise en place de la cupule CAPITOLE I ne nécessite pas de geste de préparation supplémentaire. La surface articulaire entre la cupule et l'insert est entièrement lisse et continue, favorisant ainsi le frottement et empêchant les migrations des particules d'usure dans le bassin. Le polyéthylène utilisé est de grade PEXEL. Les implants CAPITOLE I et T sont des dispositifs médicaux implantables de classe III indiqués pour les arthroplasties primaires totales (PTH) de la hanche ou dans les révisions du versant acétabulaire de la hanche (PTHR). Les implants CAPITOLE I et T sont pris en charge par l'assurance maladie. Conditions de prise en charge précisées sur le site officiel. Le chirurgien est expressément invité à lire attentivement les instructions mentionnées sur la notice d'utilisation incluse dans le conditionnement du DMI, ainsi que le manuel de technique opératoire délivré à la mise en place du produit ou disponible en téléchargement sur le site.
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