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Baptisé « conflit de hanche », ces arthroses débutantes sont à l'origine d'une très grande partie des douleurs de hanche de sujets jeunes et sportifs. Le jeune sportif se plaint au départ de douleurs dans le pli de l'aine, de craquements ou de blocages fugaces. Au début la radio est parfaite et l'on parle de tendinite ou de pubalgie. On préconise le repos. Le repos n'y fait pas grand-chose hélas et les douleurs sont toujours là. Conflit de hanche reprise du sport adapté. Bien sûr il y a quelquefois des périodes de rémissions mais de manière un peu irrémédiable la gène devient de plus en plus nette et commence même à limiter la vie de tous les jours. Il n'est pas rare à ce moment que la radio soit toujours aussi parfaite et ne met pas en évidence le moindre signe d'arthrose. On complète par un scanner (lui aussi normal) voir par une IRM (pas très bien faite) et la encore tous est normal. Le patient commence à désespérer devant cette douleur et la normalité de tous les examens. Malheureusement dans l'articulation, les dégâts du cartilage progressent et de manière un peu inexorable l'arthrose va finir par s'installer.
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Des instruments chirurgicaux adaptés, longs et fins, sont ensuite venus compléter l'arsenal afin de traiter toujours plus de lésions. De nombreuses articulations peuvent ainsi être prises en charge sous arthroscopie comme le genou, la hanche, la cheville mais aussi l'épaule, le coude et le poignet au membre supérieur. Arthroscopie de hanche proprement dite Cette chirurgie se développe depuis quelques années mais sa pratique est longtemps restée confidentielle. Il s'agit d'une arthroscopie techniquement difficile et qui demande un apprentissage long. L'idée est de traiter la hanche comme nous traitons le genou depuis de nombreuses années avec succès. Conflit antérieur de la hanche | Centre Orthopédique Santy. Pendant longtemps cette chirurgie n'était réalisée qu'à ciel ouvert mais le développement des techniques arthroscopiques et d'instruments adaptés a permis d'en accélérer la pratique. Elle est réalisée principalement sous anesthésie générale car le patient doit être musculairement parfaitement relâché lors de l'intervention. En effet, le chirurgien va explorer une articulation qui est plus difficile d'accès qu'un genou par exemple.
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L'imagerie est obligatoire afin de faire un diagnostic précoce permettant un traitement préventif de l'arthrose (radio, scanner, IRM). Radio au stade arthrosique IRM IRM d'un conflit antérieur de hanche avec une lésion du bourrelet ARTHRO-SCANNER Traitement Le traitement médical consiste à limiter les activités physiques et sportives en flexion forcée et il n'est souvent pas suffisant, imposant fréquemment un traitement chirurgical. Le traitement chirurgical préventif consiste à réduire le volume antérieur du col fémoral pour qu'il ne fasse plus conflit avec le rebord antérieur du cotyle et parfois nécessite également la réparation du bourrelet. La hanche douloureuse du sportif: le conflit antérieur de hanche. Cette chirurgie peut se faire sous arthroscopie en ambulatoire. Les suites opératoires sont marquées par un simple repos relatif avec rééducation douce et un soulagement qui est parfois étalé sur plusieurs mois. Au stade arthrosique, les solutions thérapeutiques sont limitées en attendant l'heure de la prothèse de hanche.
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Des désinsertions ou des fissurations peuvent apparaître lors des conflits de hanche, ces lésions doivent être réparées dès que possible. Conflit de hanche reprise du sport automobile. Ces lésions traumatiques sont à distinguer des lésions symptomatiques de vieillissement de la hanche survenant dans l'arthrose et qui ne nécessitent pas de traitement particulier. Quels symptômes? Douleurs du pli de l'aine chez un patient jeune et sportif Douleurs lors des mouvements de flexion et dans certaines positions Craquements Blocages de hanche Parfois le diagnostic de pubalgie ou de tendinite des adducteurs a pu être posé par erreur Quel bilan radiologique? Le bilan radiographique standard est le plus souvent normal Le Profil de Dunn montre une bosse ou une anomalie de la cavité acétabulaire L'IRM ou L'arthroscanner précisent les lésions du labrum et du cartilage Traitement chirurgical du conflit L'arthroscopie permet de traiter efficacement les lésions du labrum, de supprimer la bosse (osteoplastie du col du fémur) et au besoin de retoucher la paroi de la cavité acétabulaire (acétabuloplastie).
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Ces sollicitations extrêmes vont mettre à l'épreuve les articulations et dans le cas de la hanche, la présence d'anomalies osseuses comme nous allons le voir dans le cas du conflit antérieur de hanche peut engendrer un dysfonctionnement articulaire à l'origine de douleurs. Anatomiquement, la hanche désigne l'articulation du fémur dans une cavité du bassin appelée cotyle. Les surfaces en contact sont chacunes garnies de cartilage. La présence de ce tissu cartilagineux joue plusieurs rôles: protection de l'os, transmission et amortissement de la charge lors d'un effort, excellent glissement entre les surfaces (beaucoup mieux qu'un patin sur de la glace), etc. Conflit fémoro-acétabulaire chez le sportif : prise en charge et traitement. Cette articulation est couverte par la membrane synoviale qui sécrète un liquide lubrifiant remplissant l'espace inter-articulaire ainsi qu'une capsule faite de ligaments qui entoure l'ensemble de l'articulation coxo-fémorale. Il existe par ailleurs un « prolongement » du cartilage, le labrum, inséré sur le rebord du cotyle qui permet d'augmenter la surface articulaire et de centrer l'articulation en maintenant une pression négative dans l'articulation.
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Le conflit fémoro-acétabulaire Il s'agit d'un conflit situé plutôt en avant de l'articulation de la hanche, entre la jonction de la tête et du col fémoral avec le cotyle, c'est-à-dire un contact anormal dans cette zone. C'est un conflit osseux (Figure 1). Ce conflit survient lorsqu'une une anomalie morphologique, fémorale et/ou cotyloïdienne, est associée à un mouvement répétitif, provoquant des lésions douloureuses du bourrelet (ou labrum, sorte de joint d'étanchéité de la hanche), et du cartilage cotyloïdien. Chez les hommes on observe plus souvent un conflit par « effet came » (Figure 2), par déformation de la jonction tête-col du fémur, entrainant des lésions labrales et cartilagineuses. Conflit de hanche reprise du sport scolaire. Chez les femmes on observe plus souvent un conflit par « effet pince » (Figure 3), par augmentation de la couverture osseuse de la tête fémorale, entrainant des lésions labrales. On peut également avoir des conflits mixtes par « effet came » et « effet pince ». Cette pathologie reste encore peu connue en France, alors que les techniques chirurgicales et le démembrement des pathologies de la hanche évoluent très vite à l'étranger.
Système de lubrification hydraulique: le rôle unique du labrum La balance de Pauwels et les angles de Lequesne ne garantissent pas, à eux seuls, un fonctionnement normal de la hanche. L'économie des contraintes passe également par une optimisation de la tribologie (frottement des surfaces articulaires). Au sens mécanique, la hanche est une rotule (articulation sphérique) capable d'un seul type de mouvement: la rotation. Par ailleurs, la hanche autorise ces rotations dans toutes les directions. Les propriétés tribologiques du cartilage sont augmentées par la présence de liquide synovial interposé entre les surfaces portantes. La répartition normale de ce liquide nécessite d'une part une adéquation entre les rayons de courbure des surfaces articulaires, mais d'autre part un système hydraulique de régulation de la pression assuré par le labrum. Le labrum acétabulaire est le joint qui sépare les deux chambres articulaires profonde et périphérique. Son rôle est de maintenir l'étanchéité autour de la tête fémorale, il n'a donc rien de commun avec les ménisques du genou qui absorbent directement le poids en charge.
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