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Dernière mise à jour le 20 janvier 2014 à 23:49 par Jean-François Pillou. La mise en place d'une prothèse du genou est généralement préconisée en traitement de l' arthrose. Un point sur le rôle de la prothèse du genou, ses indications et la description de l'intervention chirurgicale. Qu'est-ce qu'une prothèse du genou? Une prothèse du genou est une articulation artificielle. Elle est composée de: une pièce fémorale, une pièce tibiale, une pièce intermédiaire. Il en existe plusieurs types: prothèse totale, prothèse partielle ou unicompartimentaire. Rôle de la prothèse du genou La prothèse du genou remplace les parties de l'articulation qui ont été endommagées: parties osseuses, parties cartilagineuses. Elle permet de: supprimer les douleurs, corriger certaines déformations, restaurer la mobilité. Indications La prothèse du genou est indiquée suite à une usure importante du cartilage, causée par: une arthrose du genou ou gonarthrose, une polyarthrite rhumatoïde. L'opération est généralement préconisée en dernière intention, en cas d'inefficacité des traitements suivants: antalgiques et anti-inflammatoires, kinésithérapie, infiltrations, port de semelles orthopédiques.

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En cas d'arthrose du genou, si une prothèse est envisagée, l'articulation du genou ne doit pas toujours être remplacée en entier. Le Dr Patrick S. Sussmann, de la Klinik Im Park, explique quels sont les avantages d'une prothèse partielle et dans quels cas ce type de prothèse est indiqué. Aujourd'hui, les opérations de l'articulation du genou sont les interventions chirurgicales orthopédiques les plus fréquentes dans le monde. Associées aux facteurs héréditaires et aux suites d'accidents, la forme complexe de l'articulation et les exigences élevées en matière de sollicitation au quotidien et dans la pratique du sport entraînent fréquemment une usure de l'articulation au fil des ans. Ces conditions sont optimales pour favoriser la formation d' arthrose. Prothèses du genou et exigences des patients Les connaissances scientifiques sur la fonction complexe de l'articulation du genou ont été intégrées au fil des ans à la conception de prothèses du genou et ont pu permettre une résistance accrue ainsi que, dans une certaine mesure, un meilleur fonctionnement de ces articulations artificielles du genou.

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Dans certaines circonstances, les bénéfices d'une prothèse partielle par rapport à une prothèse totale sont meilleurs pour les patients jeunes comme plus âgés: les jeunes patients profitent en particulier de la meilleure fonctionnalité de l'articulation du genou, tandis que l'intervention chirurgicale et la réadaptation qu'implique la pose d'une prothèse partielle sont moins lourdes pour les patients plus âgés. Opération de prothèse partielle: qu'est-ce qui m'attend? Une opération de prothèse partielle au niveau de l'articulation du genou est une intervention chirurgicale mini-invasive n'entraînant pas de pertes sanguines importantes. Elle peut se pratiquer sous anesthésie générale ou locale. L'opération doit être parfaitement planifiée de manière à ce que les pièces de prothèse posées puissent former une unité fonctionnelle avec la partie encore fonctionnelle de l'articulation du genou. Une planification minutieuse et l'expérience du chirurgien peuvent permettre de réduire au maximum les risques de complications et d'un résultat défavorable.

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Étant donné que la durée de vie d'une prothèse du genou est de quinze à vingt ans, on évite au maximum de la poser avant 60 ans, sauf s'il n'y a pas d'autre choix parce que la gêne est trop invalidante, ce qui se voit par exemple en cas de séquelle d'un gros traumatisme avec arthrose précoce. On évite d'autant plus d'opérer trop tôt que plus une personne est jeune et plus le risque qu'elle sollicite davantage sa prothèse est élevé, ce qui diminue d'autant la longévité de celle-ci. Or changer une prothèse du genou pour une autre prothèse est encore possible, «mais cela se fait au prix d'une intervention souvent plus compliquée, avec une prothèse de révision, ainsi appelée lorsqu'elle doit pallier une mauvaise qualité osseuse et/ou une mauvaise tenue des ligaments latéraux. Ainsi, ces prothèses sont parfois dotées de tiges (ou quilles) rentrant à l'intérieur de l'os fémoral ou tibial», souligne le Dr Simon Marmor, chirurgien orthopédiste (hôpital Croix-Saint-Simon, Paris). Pas n'importe quel sport Avant de penser «intervention», il faut également être sûr que l'on souhaite être opéré pour de bonnes raisons, sous peine de déception.

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Vous serez très rapidement autonome. Il est souvent difficile de fléchir le genou durant le premier mois et il est essentiel de poursuivre les exercices à la maison avec votre kinésithérapeute. Résultat attendu et long terme Vous devez être capable de marcher normalement trois mois après l'opération. Il est important de comprendre que la cicatrisation est un processus lent et une amélioration progressive du fonctionnement du genou s'observe jusqu'à des délai de 1 an après l'intervention. Il n'est pas recommandé de sauter, de courir ou de vous accroupir. En revanche il n'y a aucune restrictions concernant certaines certaines activité comme le golf, la bicyclette ou le tennis loisir en double. La marche et la natation sont également conseillées. Vous pourrez ressentir un clic dans votre genou parfois. Cette sensation normale est causée par la partie métallique du fémur qui vient au contact de la partie en plastique sur le tibia. Il est également probable que vous ressentiez une baisse de la sensibilité cutanée autour de la cicatrice.

Au niveau du genou, elle entraîne la modification de l'axe du membre inférieur et permet de dévier les contraintes liées à l'appui, du compartiment fémoro-tibial touché par l'arthrose vers le compartiment fémoro-tibial sain. Ainsi, si le genou est trop en varus, on effectuera (sur le tibia) une ostéotomie (tibiale) de valgisation (cas de loin le plus fréquent), si le compartiment est trop en valgus, on effectuera (sur le fémur) une ostéotomie (fémorale) de varisation. L'ostéotomie du genou est donc une technique chirurgicale de soulagement de l'arthrose. Voir les termes varus &valgus dans le glossaire L'ostéotomie ne peut être efficace sur la douleur arthrosique que si le genou n'a pas dépassé un certain niveau d'usure. Voir Fiche ostéotomie +++ Quelles sont les différentes prothèses de genou? 1/ Prothèse totale de genou PTG: remplace les trois compartiments du genou ( Images 4a & 4b), avec a/ une pièce fémorale articulée en bas avec b/ une pièce tibiale: les deux remplaçant les compartiments fémoro-tibiaux interne ET externe, c/ le polyéthylène (matière plastique de haute résistance, peu visible aux rayons X), pièce qui redonne la hauteur de cartilage entre le fémur et le tibia.

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