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Tue, 09 Jul 2024 18:39:19 +0000
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Charles Dujarier (né le 25 août 1870 à Paris ( 16 e arrondissement) et décédé le 21 juillet 1931 à Paris ( 15 e arrondissement)) est un chirurgien français des Hôpitaux de Paris. Il a été chirurgien en chef de l' hôpital Boucicaut et directeur de l'amphithéâtre d'anatomie des Hôpitaux de Paris [ 1]. Dujarier est le concepteur du bandage éponyme encore utilisé au XXI e siècle pour l'immobilisation totale du membre supérieur. Cette attelle maintient l' humérus et le coude au corps [ 2]. Biographie Fils d'un professeur de lycée devenu ensuite censeur puis proviseur, Charles Dujarier vit une enfance marquée par les mutations de son père [ 3]. En 1888, il commence ses études à la Faculté de médecine de Paris. En 1890-1891, en troisième année, il bénéficie d'une bourse complète [ 4], [ 5]. Après son service militaire [ a], [ 6], il reprend ses études et en quatrième année (1892-1893) et reçoit une demi-bourse [ 7]. Pour la cinquième année (1894-1895), il perçoit une bourse complète de 1200 francs [ 8].

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Ce traitement chirurgical orthopédique sera choisit chez les sujets jeunes, sportifs notamment pour le vélo, les sports de lancer, les sports de combats et tous les sports nécessitants un verrouillage de l 'épaule. Il en est de même pour les fractures déplacées, douloureuses et / ou présentant un écart important du foyer de fracture. Une luxation d'épaule ou des fractures de cotes associées pourront également orienter vers une intervention pour stabilisation. L'intervention chirurgicale permet le plus souvent une sédation quasi-immédiate des douleurs, du fait de la réduction et de la stabilisation de la fracture. L'immobilisation sera assurée par une attelle coude au corps pendant une durée de 1 mois. Elle sera conservée de façon strict jour et nuit, sauf pour prendre la douche et l'habillage. Même si les douleurs disparaissent rapidement de fait de la stabilisation de la fracture, cela ne veut pas dire pour autant que cette fracture est consolidée. Une mobilisation trop précoce et le non respect des consignes d'immobilisation, exposent au risque de débricolage et de rupture du matériel.

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Les douleurs: elles présentent de grande variations dans leur intensité et leur durée d'une personne à l'autre. Les risques liés à l'absence d'intervention chirurgicale: Mobilisation de la fracture. Pseudarthrose. Déformation de clavicule (bosse). Gène fonctionnelle: manque de force et défaut de verrouillage de l'épaule (vélo, sports de lancer …). Hospitalisation: ambulatoire Anesthésie: générale Immobilisation: attelle coude au corps 1 mois Pansements tous les 5 jours (fils résorbables) Rééducation: 1 à 2 mois

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Une ablation de matériel est indispensable, 2 à 3 mois après, une fois la fracture consolidée et la fonction de l'épaule récupérée. 2° LES BROCHES ET LES CERCLES: Les cercles peuvent être métalliques mais ils sont le plus souvent constitués de fils de gros diamètre invisibles à la radiographie. Ce type de technique peut être utilisé dans des fractures déplacées du patient âgé, mais pas trop complexes car la tenue des fils et des broches chez le patient âgé dépend beaucoup de la qualité de l'os qui est parfois précaire à un âge avancé. 3° LES PLAQUES VISSEES. Elles sont surtout utilisées dans les fractures du patient jeune. Certains modèles récemment développés sont plus facilement utilisables chez les patients plus âgés, mais leur emploi doit être bien codifié. L'ablation du matériel est rarement nécessaire au-delà de 50 ans; il est souhaitable avant cet âge. 4° LES CLOUS Ce sont des systèmes que l'on met à l'intérieur de l'os, en association avec des vis. Ils sont très utiles chez les patients âgés, car ils ont une meilleure tenue que les broches et les cercles simples et ne nécessitent pas un abord chirurgical trop extensif, contrairement aux plaques par exemple, qui nécessitent d'exposer toute la fracture pour en effectuer la fixation.

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Rarement les fractures de clavicule peuvent se compliquer de lésions de la peau (fracture ouverte), de lésions vasculaires ou nerveuses. 2 – Imagerie: La radiographie standard est l'examen principal permettant le diagnostic de la fracture. Souvent 2 ou 3 incidences (clichés) sont nécessaires pour bien visualiser la fracture et l'importance du déplacement. La clavicule ayant une forme de S italique dans les 3 plans de l'espace, 1 seul cliché risque de minimiser le déplacement voire même de ne pas identifier la fracture. La fracture se situe dans la grande majorité des cas au niveau du 1/3 moyen de la clavicule, parfois au niveau du ¼ externe de la clavicule et beaucoup plus rarement sur le 1/3 interne. Elle peut être simple avec 1 seul trait de fracture ou au contraire complexe avec de multiples traits de fracture, on parle de fracture comminutive ou multi-fragmentaire. A noter que la distance entre les fragments osseux ou « espace inter-fragmentaire » conditionne beaucoup le risque de défaut de consolidation, et sera donc important dans le décision chirurgicale ou non.

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