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Elle est guidée: – par échographie dans la plupart des cas; – par tomodensitométrie lorsque les lésions sont mal visibles en échographie; – par cœlioscopie, exceptionnellement. Elle ne peut être effectuée par voie transpariétale transcapsulaire lorsque des troubles de l'hémostase non corrigés sont présents (plaquettes < 50 000/mm3, taux de Quick < 50%, allongement du TCA). Examen de laboratoire cours du. Démarche diagnostique Elle consiste à réunir dans un premier temps: – d'une part toutes les données cliniques et les résultats des examens de laboratoire de première ligne; – et d'autre part les données échographiques. 4. L'hépatomégalie est diffuse et homogène Les données cliniques, biologiques et échographiques permettent habituellement de suspecter fortement certains diagnostics: – cirrhose parce qu'il existe des signes cliniques, biologiques et échographiques indiscutables d'insuffisance hépatique et d'hypertension portale. Ce diagnostic ne pourra être formellement retenu que si une cause de cirrhose est documentée; – stéatose ou stéatohépatite parce que le foie est hyperéchogène.
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(voir le chapitre 36 pour la suite de la discussion). Quand aucun de ces diagnostics ne peut être fait avec certitude, une ponction biopsie hépatique est souvent nécessaire. (1) Biopsie hépatique. BIOGROUP ORIADE NOVIALE - Laboratoire Vinay. L'hépatomégalie est sectorielle mais homogène Le diagnostic de cirrhose reste le plus fréquent dans cette circonstance. Il s'appuie sur les arguments donnés ci-dessus. Plus rarement, l'augmentation d'un secteur du foie peut être la réponse à une atrophie des autres secteurs, elle-même conséquence d'une obstruction des voies biliaires, des veines hépatiques, ou des veines porte du secteur atrophique. 1/4
2 Causes de l'hépatomégalie La plupart des maladies du foie peuvent être la cause d'une hépatomégalie. Le tableau ci-dessous en présente les principales en fonction de deux caractéristiques principales (diffuse ou sectorielle, homogène ou hétérogène). Toutes ces affections sont spécifiquement abordées dans d'autres chapitres de ce volume. Guide des Examens de Laboratoire. – ISPITS. 3 Moyens du diagnostic 3. Examen clinique L'interrogatoire permet de faire préciser: – les symptômes; – les antécédents; – les facteurs de risque de maladie aiguë ou chronique du foie (consommation d'alcool, syndrome métabolique, facteurs de risque de contamination par les virus des hépatites). L'examen clinique tente de préciser: – si l'hépatomégalie est diffuse ou sectorielle (palpation); – si l'hépatomégalie est homogène ou inhomogène (palpation); – si le foie est douloureux; – s'il y a un syndrome inflammatoire (fièvre, sueurs nocturnes); – s'il y a des signes de maladie chronique du foie ou d'hypertension portale; – s'il y a un reflux hépato-jugulaire, une expansion systolique du foie, une élévation du pouls jugulaire.