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" Restez en tenue de service, et gardez vos lampes allumées. "Le message est clair et précis! L'évangile de ce jour ne laisse guère d'alternative. Il nous faut rester sur le qui-vive, prêts à toute éventualité, prêts à toute visite de Dieu. Dieu ne vient jamais par surprise, mais il vient toujours quand on ne l'attend pas. Dès lors, il nous faut être comme des gens qui guettent, qui attendent. Nous attendons avec impatience la venue du Règne de Dieu. Mais nous n'attendons pas simplement et passivement le Royaume. Nous sommes appelés à revêtir la tenue de service et à le bâtir de nos mains. Ceux qui ont fait l'expérience du service de leurs frères comprennent et entendent avec force cette Béatitude de l'évangile d'aujourd'hui: " Heureux les serviteurs que le maître, à son arrivée, trouvera en train de veiller. " Se mettre au service de nos frères, c'est déjà accueillir Dieu. En lisant l'évangile de ce jour, les plus anciens se souviendront de cette prière chantée du Père Aimé Duval. " Le Seigneur reviendra, tiens ta lampe allumée, ton âme claire, pour qu'il n'ait pas de peine à te trouver. "
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Guy a tenu à vivre de cette belle réalité, à travers des hauts et des bas, bien sûr, mais toujours plus profondément. Avec une aisance et une simplicité de tous les instants, il a gardé cette conviction profonde qu'il était un enfant de Dieu à qui il confiait tout comme à un « Père », un « Papa » – c'est comme cela que se traduit le mot « Abba » qu'utilise saint Paul - et dont il s'est toujours senti très proche. Ce Père l'a rejoint brusquement en l'emportant pour toujours avec lui. II – Se tenir prêt Je ne sais si Guy a eu des signaux d'une mort prochaine, mais je suis sûr que dans sa foi il était comme un serviteur en attente de la visite de son Maître. Il avait fait siennes les paroles de Jésus que rapporte le texte de l'évangile que je viens de lire: « Restez en tenue de service et gardez vos lampes allumées. Soyez comme des gens qui attendent leur maître à son retour des noces pour lui ouvrir dès qu'il arrivera et frappera à la porte. Heureux les serviteurs que le maître, à son arrivée, trouvera en train de veiller.
Restez en tenue de service, et Gardez vos lampes allumées… (Luc 12, 32-48) Il y a la lumière de l'intelligence ou de la parole intérieure par laquelle l'âme s'éclaire elle-même, et la lumière de la parole extérieure par laquelle nous éclairons les autres. (Théophylacte) Il y a la lumière des oeuvres par laquelle nous élevons vers Dieu la pensée de ceux qui en sont témoins, ». dit S. Grégoire De même que la lumière fait fuir les ténèbres, la lumière des bonnes oeuvres fait fuir le mal. (St... Voir la suite
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). Notre foi est précisément fidélité à cette promesse, à cet à-venir qui oriente toute notre vie, et fait de nous d'infatigables pèlerins du Royaume. Chaque Eucharistie relance notre marche: Jésus y vient vers nous, pour nous attirer à sa suite, nous qui sommes « des étrangers et des voyageurs sur cette terre », en recherche « d'une patrie meilleure, celle des cieux » (Ibid. Jour après jour, nous pouvons poursuivre notre route et accélérer le pas sur le chemin d'éternité, dans la mesure même de l'accueil que nous réservons, dans la foi, au Christ ressuscité. Car « la foi est le moyen de posséder déjà ce qu'on espère et de connaitre des réalités qu'on ne voit pas » (Ibid. A condition bien sûr que ce soit une foi vivante et agissante par la charité (cf. Ga 5, 6), c'est-à-dire brûlante d'un ardent désir de communion, « car là où est notre trésor, là aussi sera notre cœur ». La vie chrétienne authentique est une vie toute tendue vers le Seigneur qui vient, vécue dans une attente ardente de son retour: « Maranatha!
Laissons nos cœurs s'ouvrir à l'Esprit et que celui-ci nous conduise, comme il l'a fait pour Guy, sur des chemins où nous trouverons paix, joie et bonheur pour maintenant et pour toujours. C'est l'occasion pour nous tous et toutes de recueillir avec respect le témoignage de celui qui vient de nous quitter et de le laisser intercéder pour nous, car je suis sûr que Guy est déjà rendu à la Maison du Père. Nous pouvons prier pour lui, bien sûr, mais nous pouvons aussi le prier sans crainte. Que les fidèles défunts reposent dans la miséricorde de Dieu! Amen! Mgr Hermann Giguère, P. H. Faculté de théologie et de sciences religieuses de l'Université Laval Séminaire de Québec 13 octobre 2018
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Ma journée de travail est finie, place aux autres! » Pour la garder intacte, il nous faut garder allumée la « lampe » de la foi, cette foi qui « agit par l'amour » (Ga 5, 6). Car le service fait par amour est source de joie (cf. Ac 20, 35), comme le rappelait le pape François aux jeunes volontaires des JMJ de Rio. En nous mettant en contact vivant avec le Dieu qui s'est abaissé par amour, la foi nous fait entrer dans le mouvement même du cœur du Christ, cet amour pressé de servir qui est un dynamisme toujours en éveil. « La foi naît de la rencontre avec l'amour originaire de Dieu en qui apparaissent le sens et la bonté de notre vie; celle-ci est illuminée dans la mesure même où elle entre dans le dynamisme ouvert par cet amour, devenant chemin et pratique vers la plénitude de l'amour. » (Pape François, Lumen Fidei, § 51). Servir est un art délicat. Cela suppose de se référer constamment à celui que l'on sert pour chercher sa volonté. Se mettre à sa juste place. Savoir être suffisamment détaché de son service pour s'en laisser déposséder, le moment venu, selon la volonté du maître, pour se voir confier un autre service peut-être plus caché.
C'est à cela que nous serons jugés. Mais quand le Seigneur demande aux siens de rester "en tenue de service", cela concerne aussi la mission qu'il se prépare à leur confier. C'est toute l'Église qui est appelée au service de l'annonce de l'Évangile. Bien sûr, nous pensons tous à ces missionnaires qui ont quitté leur famille et leur pays pour porter l'Évangile sur d'autres continents. Et actuellement, nos diocèses accueillent des prêtres venus d'ailleurs pour nous évangéliser. Mais ce qu'il ne faut pas oublier, c'est que la mission nous concerne tous. En tant que chrétiens baptisés et confirmés, nous sommes tous envoyés pour témoigner de l'espérance qui nous anime. " Gardez vos lampes allumées", nous dit encore Jésus. Cette lampe c'est celle de notre conscience. Le pape Jean-Paul II nous rappelait que c'est "celle de la foi, celle de l'espérance, celle de la prière". Cette lampe c'est celle de l'amour que nous recevons de Dieu. C'est chaque jour que nous sommes appelés à nous ouvrir au Christ qui ne cesse de frapper à la porte de notre cœur.
Le traitement associant le ganciclovir et le foscarnet augmente l'efficacité, mais également les effets indésirables. Le traitement par le cidofovir est une autre alternative qui consiste en Induction: cidofovir 5 mg/kg IV 1 fois/semaine pendant 2 semaines Entretien: cidofovir 5 mg/kg IV une fois toutes les deux semaines L'efficacité du cidofovir est comparable à celle du ganciclovir ou du foscarnet. Ses effets indésirables importants, dont l'insuffisance rénale, limitent son utilisation. Le cidofovir peut entraîner une iritis ou une hypotonie oculaire (pression intraoculaire ≤ 5 mmHg). Le risque de néphrotoxicité peut être réduit par l'administration de probénécide et une pré-hydratation à chaque dose. Cependant, les effets indésirables du probénécide qui comprennent des éruptions, des céphalées et de la fièvre peuvent en éviter l'utilisation. Un traitement antiviral intravitréen doit être institué en association avec un traitement systémique en cas de rétinite à CMV qui menace immédiatement la vue (c'est-à-dire une maladie touchant ou proche du nerf optique ou de la macula).
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Tableaux cliniques observés au cours d'une infection à CMV: L'infection est symptomatique dans 2 cas/3. Elle se traduit par: un syndrome fébrile isolé une hépatite cytolytique une thrombo-leucopénie Parfois, l'infection se complique d'une maladie à CMV qui se traduit par: Ulcérations digestives: colite, œsophagite, gastrite... Glomérulopathie Pneumopathie intersticielle grave Infections à CMV au cours du SIDA Depuis l'avènement des traitements antirétoviraux, les infections à CMV sont moins fréquentes chez les patients VIH+. Les infections à CMV sont un des critères de définition du SIDA maladie. Elles surviennent quand le taux de Lymphocytes TCD4 < 200/mm3. image5 Tableaux cliniques Les manifestation les plus fréquentes sont la rétinite à CMV et les manifestations digestives. Rétinite à CMV Les rétinites à CMV sont fréquentes: elles touchent 10 à 15% des patients ayant un taux de CD4<50/mm3. C'est la localisation la plus fréquente des infections à CMV. Dans 50% des cas, elle est asymptomatique et doit donc être dépistée systématiquement lors du suivi des patients en SIDA déclaré.
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Le cytomégalovirus (CMV, human herpesvirus type 5) peut entraîner des infections dont la sévérité est variable. Un syndrome de mononucléose infectieuse, mais sans pharyngite sévère, est fréquent. Une maladie focale sévère, y compris une rétinite, peut se développer chez le patient porteur du VIH et, chez un receveur d'organe ou tout autre patient immunodéprimé. Une maladie systémique sévère peut être observée chez le nouveau-né et chez le patient immunodéprimé. Le diagnostic biologique, utile dans les atteintes sévères, peut comprendre une culture, une sérologie, une biopsie ou la détection d'Ag ou d'acide nucléique. Le ganciclovir et d'autres antiviraux sont utilisés pour traiter une atteinte sévère, en particulier une rétinite. Le CMV (herpès humain type 5) se transmet par le sang, les liquides corporels ou les organes transplantés. L'infection peut être contractée par voie transplacentaire ou au moment de la naissance. La prévalence augmente avec l'âge; 60 à 90% des adultes ont eu une infection à CMV (ce qui provoque une infection latente à vie).
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Traitement curatif, autres immunodépressions Ganciclovir: en première intention, 5 mg/kg/12 h, IV, durée minimale de 21 jours Valganciclovir: si atteinte tissulaire ou de syndrome viral n'engageant pas le pronostic vital, et chez l'adulte, 900 mg/12h, PO, durée minimale de 2 semaines Surveillance virologique: au moins 1 fois par semaine (antigénémie ou charge virale). 3. Traitement préemptif Indication Chez les greffés de moelle: réduction des risques de survenue et de la gravité des pneumonies à CMV Chez les transplantés rénaux: permet d'allonger la survie du greffon Modalités Ganciclovir: 5 mg/kg/12 h, IV, 7 jours ou valganciclovir: 900 mg/12h, PO, durée minimale 7 j Surveillance virologique 1 à 2 fois par semaine Nécessaire pour évaluer la durée du traitement Pas de consensus entre poursuite d'un traitement prophylactique secondaire ou surveillance simple. Autres anti-CMV (non validés): Maribavir: disponible en ATU Artésunate (inhibe l'espression des protéines très précoces du CMV), activité antivirale modérée (2 log: disponible en ATU Leflunomide (inhibe les étapes tardives du cycle viral: tégumentation du virion): 100 mg/j J1 à J3, puis 20 mg/j Immunoglobulines hyperimmunes (Cytotect ®): disponible en ATU.
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Le patient a subi au moins trois mois de traitement anti-CMV. Dans notre service, nous arrêtons parfois les injections intravitréennes avant trois mois si les critères 1 et 2 sont satisfaits, puis nous effectuons un suivi aux semaines 1, 3 et 7 pour vérifier l'absence de récurrence, avant de donner congé au patient. Référence 1 Jacobson MA, Heiden D. Treatment of AIDS-related cytomegalovirus retinitis (ce site requiert un abonnement). Article précédent de cette numéro Prochain article dans ce numéro