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La volonté de l'ARS Hauts de France est d'accompagner financièrement la réflexion pour favoriser un maillage progressif territorial sur l'ensemble de la région en deux ans. Circulaire court séjour gériatrique 2020. Cette réflexion doit viser l'amélioration du parcours de la personne âgée entre les établissements de santé de différents statuts dans une zone d'activité de soins et/ou de proximité, en cohérence avec les projets du premier recours et du secteur médico-social. Pour répondre à l'objectif de coordination des soins sur chaque territoire fixé par l'ARS, la filière gériatrique recrute dès 2020 un coordinateur dont les missions seront d'accompagner, conseiller, soutenir et coordonner les acteurs hospitaliers (dont les HAD) dans le but de faciliter et optimiser la prise en charge des personnes âgées dans l'établissement support de filière et la mise en place des coopérations sur le territoire. Ses principales actions consistent à: Structurer les liens avec les services spécialisés en interne visés par les situations d'urgences, les parcours de psychogériatrie, et selon les territoires: orthopédie/traumatologie/chute et/ou onco-gériatrie.
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Formaliser la filière: Analyser de manière rétrospective les dossiers de patients afin de définir la filière performante selon les critères suivants: - DMS globale proche et / ou plus performante que la DMS nationale sans ré-hospitalisation; - Durée de séjour en fonction de l'unité d'hébergement; - Répartition des durées de séjour par unité si multi-RUM. Court séjour gériatrique • GHT Coeur Grand Est. En fonction du diagnostic et de la criticité posés à l'arrivée du patient, formaliser une filière: service(s) d'accueil et la durée prévisionnelle de séjour dans le / les services d'accueil. Formaliser le chemin clinique: Décrire la planification de l'ensemble des soins; Préciser les rôles et les missions de chaque acteur dans la filière; Préciser le déclenchement des avis spécialisés. Communiquer: Valider la formalisation de la filière en CME et la diffuser à l'ensemble des acteurs concernés (y compris régulation des séjours), y compris la médecine de ville. Mettre en oeuvre la filière: Orienter les patients selon les modalités définies et s'appuyer en cas de besoin sur une équipe mobile pour une orientation pertinente; Faire appel en fonction de la filière à des avis spécialisés (y compris équipes mobiles).
Cette unité de lieu et de temps de prise en charge apporte ainsi une plus grande fluidité du parcours de la personne âgée et une meilleure lisibilité interne et externe. Les filières gériatriques territoriales | Agence régionale de santé Hauts-de-France. Une filière gériatrique également à vocation extrahospitalière La filière gériatrique gère également l'interface entre l'hôpital, les structures médico-sociales (établissement hébergeant des personnes âgées dépendantes, centre d'accueil de jour Alzheimer, service de soins infirmiers à domicile avec son équipe spécialisée Alzheimer et plateforme d'aide aux aidants), et les médecins traitants. Le centre hospitalier d'Arles propose aux EHPAD environnants une convention de filière gériatrique selon la circulaire du 28 mars 2007 (entrées directes, modalités de suivi des personnes âgées, assistance à la mise en œuvre des plans bleus, analyse des dysfonctionnements…). Cela concerne les EHPAD d'Arles et des communes proches jusqu'au Nord Alpilles. La filière gériatrique hospitalière s'appuie également sur les structures sociales de coordination et d'intégration dédiées tels les CLIC et les MAIA.
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