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Pour établir ces critères de diagnostic, les médecins disposent de plusieurs examens répartis en trois catégories: électrophysiologique, biologique et radiologique [21, 32]. L'électrophysiologie se fait par l'étude des potentiels évoqués visuels et consiste à mesurer la vitesse de conduction de l'influx nerveux. Les mesures biologiques se basent par exemple sur l'analyse du liquide céphalorachidien (prélevé chez le patient par ponction lombaire) [26, 34]. La radiologie concerne l'ensemble des examens produisant des images (dans notre cas, du cerveau ou de la moelle épinière). L'une des procédures les plus utilisées est l'imagerie par résonance magnétique (IRM). Compte rendu irm sclérose en plaques premiers symptomes. Elle sert souvent de référence pour valider les études des autres domaines. Elle permet d'obtenir des images précises du cerveau et d'identifier les plaques. les différentes formes de la SEP La sclérose en plaques s'exprime le plus souvent par poussées [32, 35], augmentations rapides du nombre des symptômes pendant quelques jours.
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L'activité de la maladie dans la sclérose en plaques récurrente (SEP-R): un enjeu central justifiant de redéfinir l'objectif thérapeutique pour atteindre le NEDA (1) Le traitement de la SEP ne se limite plus aujourd'hui à la réduction du nombre de poussées. Les études ont en effet démontré l'importance de tenir compte non seulement des poussées mais également de l'activité à l'IRM 1. NEDA = No Evidence of Disease Activity (1) Ces observations ont conduit les experts à redéfinir comme objectif thérapeutique l'atteinte du NEDA 3. Ce NEDA 3 repose sur 4 critères: 2 cliniques (absence de poussée et de progression du handicap) et 2 radiologiques (absence de lésions rehaussées au Gadolinium Gd+ et de lésions T2 nouvelles ou élargies à l'IRM). L'imagerie IRM | Fondation Charcot stichting. 1) Giovannoni G, et al. Is it time to target no evident disease activity (NEDA) in multiple sclerosis? Mult Scler Relat Disord 2015;4:329–33. Pourquoi tenir compte des poussées? (1) La survenue de poussées précoces au cours des 5 premières années de la maladie augmente de 48% le risque de progression à court terme (EDSS 6, p<0, 005).
Pas d'anomalie notable par ailleurs à l'étage cérébral. IRM médullaire retrouvant la présence d'hypersignaux postérieurs du rachis dorsal. Diagnostic Sclérose en plaque Discussion Diagnostic de SEP retenu ici sur l'imagerie, la dissémination dans le temps et dans l'espace, et sur le bilan biologique (hypercytose, hypergammaglobulinemie du LCR) Points clés Hypersignaux T2 évocateurs de SEP à l'étage cérébral: - Spécificité augmentée par l 'aspect des lésions: Lésion ovoïde perpendiculaire aux ventricules Taille supérieure à 6 mm. Doigt de Dawson Centrée sur une veine - Spécificité augmentée par la localisation des lésions: Corps calleux Pédoncules cérébelleux moyens, plancher du V4 Cornes temporales Périventriculaire et sous-corticale Nerf optique Distribution asymétrique. Elements non en faveur d'une SEP sur l'IRM: prise de contraste de plus de trois mois prise de contraste méningée effet de masse périlésionnel Références Imagerie de la SEP Quoi de neuf? Sclérose en plaque. Pascal Roux, Julien Savatovsky, Fondation Rotschild, sfrnet
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