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La branche droite répartit le courant électrique dans le ventricule droit, la gauche dans le ventricule gauche. Ainsi, les impulsions électriques traversent tout le myocarde. Quand, pour une raison ou l'autre, la conduction électrique est interrompue au niveau de ce faisceau, on parle de bloc de branche. Il existe donc un bloc de branche gauche et bloc de branche droit. Bloc de branche L'électrocardiogramme (ECG) permet de voir l'activité électrique du cœur. Les problèmes dans la conduction électrique font apparaître des anomalies sur l'ECG. Un bloc de branche peut se voir chez une personne en parfaite santé. Mais en général le phénomène est plutôt associé à des maladies du cœur, des maladies vasculaires ou à des troubles de la conduction dans les fibres nerveuses. Les causes les plus fréquentes sont les suivantes: une crise cardiaque (infarctus), un rétrécissement ou une obstruction des artères coronaires, des affections du muscle du cœur ( inflammation, hypertrophie), des anomalies au niveau des valves du cœur, des anomalies cardiaques congénitales.
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Patient Homme de 77 ans avec myocardiopathie dilatée, hospitalisé pour syncope. Exergue Une association sur l'électrocardiogramme entre bloc de branche droit, hémibloc antérieur gauche et intervalle PR allongé ne traduit pas forcément l'existence d'un bloc trifasciculaire. La démonstration d'un intervalle HV long durant l'exploration électrophysiologique confirme le diagnostic de bloc trifasciculaire et démontre le retard de conduction dans le fascicule restant (hémibranche postérieure gauche). Dossiers possibles Découverte d'un bloc bifasciculaire dans un contexte de syncope à l'emporte pièce. Si le Holter-ECG des 24 heures ne montre pas de BAV III paroxystique, une exploration électrophysiologique est réalisée avec implantation d'un stimulateur cardiaque en cas de mise en évidence d'un intervalle HV long. Les petits trucs de Rémi En ce qui concerne le PR long associé au bloc bi-fasciculaire, « plus c'est long, plus c'est bon »: un PR très long (>300ms) est plus probablement lié à un trouble de conduction nodal, et le HV est le plus souvent normal.
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Ressources du sujet Le bloc de branche est un type de blocage de la conduction qui engage une interruption partielle ou complète du flux des impulsions électriques à travers les branches droite ou gauche. Le courant électrique qui contrôle la contraction du muscle cardiaque commence dans le nœud sino-auriculaire, circule dans les cavités supérieures du cœur (oreillettes), puis va jusqu'aux cavités inférieures du cœur (ventricules) à travers une sorte de tableau électrique appelé nœud auriculo-ventriculaire (nœud AV). Le nœud AV est situé dans la partie inférieure de la paroi entre les oreillettes près des ventricules et fournit la seule connexion électrique entre les oreillettes et les ventricules. Le faisceau de His est un groupe de fibres qui conduit les impulsions électriques du nœud auriculo-ventriculaire vers les cavités inférieures du cœur (ventricules). Le faisceau de His se divise en deux branches. La branche gauche conduit les impulsions vers le ventricule gauche, alors que la branche droite les conduit vers le ventricule droit.
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Critères associés au BBD L'axe des QRS est normal (30-90°) ou dévié à droite (90-110°) et l'onde R est élargie en DIII (aspect qR). En cas de déviation axiale hyperdroite > 110°, le bloc droit est dit de « type rare », de signification plus équivoque (ex. Cœur vertical, Emphysème, Hypertrophie VD ou HBPG). En cas de déviation axiale gauche < -30°, il faut rechercher une hypertrophie VG ou un BFAG (axe < -45°). D'autres critères atypiques doivent faire rechercher tout particulièrement une pathologie associée comme une cardiomyopathie congénitale, dilatée, hypertrophique, dysplasie arythmogène ou ischémique: durée des complexes QRS ≥ 150-155 ms, en V1 une onde q ou une onde epsilon ou au contraire une onde R ou R' trop ample (ex ≥ 20 mm), des QRS trifragmentés, des ondes Q. Des troubles secondaires de la repolarisation en V1-V2 et parfois V3 sont habituels. Dans ces dérivations seulement, lorsque la déflexion terminale du QRS est positive (40 dernières ms), on observe un sous-décalage du segment ST, descendant à partir d'un point J généralement isoélectrique ou un peu sous-décalé.
Les diagnostics différentiels sont un retard droit ou un retard gauche lié à une hypertrophie ventriculaire, un bloc focal, une préexcitation, un trouble de conduction non spécifique ( stabilisant de membrane, hypothermie, hyperkaliémie…) ou un rythme ventriculaire. Le pronostic à court ou long terme dépend du type de bloc, des étiologies, des lésions associées… Vidéo cours 4 (64 min). Anomalies de la conduction intracardiaque Références (accès abonnés) La suite est réservée aux membres du site. Connexion | Devenir membre
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