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Vu l'importance de leurs sollicitations dans la vie quotidienne, ces moyens de fixité musculaire peuvent être sujets à plusieurs affections. C'est le cas de la rupture tendineuse de la coiffe des rotateurs dont la forme la plus fréquente est la rupture du supra-épineux. Quel pourrait en être la cause? Facteurs favorisants Les étiologies d'une rupture du supra-épineux sont généralement d'ordre mécanique. Rupture du tendon infra épineux. Plusieurs facteurs sont incriminés dont: l'âge et l'arthrose acromio-claviculaire; la forme anatomique de l'acromion (cas des becs osseux) à l'origine de conflit acromio-claviculaire; la sollicitation excessive et répétée de l'épaule surtout dans certaines activités quotidiennes et dans les sports à risque (sports de main). Ces facteurs vont entraîner progressivement l'usure du tendon pour aboutir à la rupture qui peut être superficielle ou profonde, complète ou incomplète (rupture transfixiante). Symptômes et traitement Le maître symptôme, c'est la douleur dont l'intensité est évolutive et variable en fonction du degré de la rupture.

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Dans ce cas, les douleurs disparaissent en l'espace de quelques jours, mais l'épaule peut rester très enraidie pendant plusieurs semaines. Les récidives sont rares après la guérison. Dans un premier temps, il est indiqué de réaliser des clichés radiographiques, associés à une échographie. Puis, il pourra être utile de faire une IRM ou un arthroscanner, pour localiser la calcification et évaluer sa taille par rapport à l'épaisseur du tendon. Figure 3: Calcification intra-tendineuse vue de face à l'arthroscanner Figure 4: Calcification intra-tendineuse vue de profil à l'arthroscanner Les calcifications sont situées dans le tendon du sus-épineux dans 80% des cas. Les calcifications des tendons ou tendinopathie calcifiante de l’épaule, par l'Unité de chirurgie de l'épaule de la Clinique Capio Fontvert à Avignon Vaucluse 84 près de Carpentras et Orange. Dans 15% des cas, elles se situent au niveau du tendon infra-épineux et dans 5% des cas, au niveau du tendon sous-scapulaire. On définit 3 types de calcifications: Calcifications type A: denses, homogènes, à contours nets. Calcifications type B: denses, homogènes, multilobées à contours nets. Calcifications type C: inhomogènes, à contours flous disséminée dans le tendon.

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Figure 1: Anatomie de l'épaule avec bourse sous-acromiale Figure 2: IRM d'une calcification du tendon du sus-épineux Les calcifications se développent et disparaissent en 3 phases: Apparition de la calcification: suite à un microtraumatisme ou à une irritation chronique, la cicatrisation va se faire de façon anormale, par production calcique. La calcification se situe dans le corps du tendon et elle a un aspect crayeux. Cette phase peut être indolore. Evolution de la calcification: la calcification peut ensuite augmenter progressivement de volume. Elle va alors entraîner une irritation du tendon, ce qui provoque des douleurs chroniques. Les lésions de la coiffe des rotateurs - INSTITUT DE L’ÉPAULE DE STRASBOURG. La dysfonction du muscle concerné cause un décentrage de l'épaule qui pérennise le problème. Résorption de la calcification: cette calcification va pouvoir se résorber toute seule, en moyenne au bout de 12 à 18 mois. Dans certains cas, cette calcification s'évacue dans l'espace au dessus du tendon. Comme les cristaux calciques sont très irritants, cela entraîne une inflammation majeure, à l'origine de la sensation d'épaule « gelée ».

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Utilisation des concentrés plaquettaires activés (ou PRP), traitement qui vise une activation de la cicatrisation tendineuse et semble être une voie de recherche dans la prise en charge des calcifications. Prise en charge chirurgicale à savoir une acromioplastie, réalisés sous arthroscopie. Le principe est de libérer l'espace sous acromial, d'évacuer tout ou partie de la calcification et d'entrainer une activation de la cicatrisation tendineuse par afflux sanguin dans le tendon. Tendon supra et infra épineux. Cela se fait au moyen de piqûre du tendon à l'aiguille pour entraîner des micro-saignements. L'intervention se fait en ambulatoire (dans la journée) ou bien avec une nuit sur place. Après l'intervention, une écharpe sera conservée 3 semaines, pour reposer le bras. Durant cette période, il est possible de faire des mouvements doux, pour laisser aux tendons le temps de cicatriser. Dès le début, il est important pratiquer au patient des exercices d'auto-rééducation et de rééducation avec un kinésithérapeute. Ces traitements permettent une guérison définitive et sans récidive dans la majorité des cas, en 6 à 8 mois.

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Mais il devra aussi être intégré en séries une à deux fois par semaine dans votre routine. Les kinésithérapeutes utilisent d'ailleurs le mouvement dit de l'auto-stop ou l-Fly dans leur travail de rééducation pour les personnes sportives ou sédentaires ayant contracté une tendinite à l'épaule. Entraînez-le régulièrement en 3 séries. Tendon infra épineux fracture. Privilégiez les séries longues au câble à la poulie basse, à genoux, plutôt que le travail avec haltère, et ne cherchez pas à tricher. Il convient de réaliser les mouvements dans toute leur amplitude. En allant chercher très loin la charge et en ramenant au maximum vers l'extérieur (rotation externe), pour décrire un angle de presque 180 degrés. Ne donnez pas d'à-coups et de déplacez pas le coude qui doit rester collé à votre buste. Gonflez la poitrine pour donner encore plus d'amplitude. Si vous débutez dans cet exercice des L-fly après la lecture de cet article comme nous l'espérons, vous serez un peu déboussolés mais appliquez les conseils donnés ici et vous ressentirez rapidement, au bout de quelques séances, une forte brûlure à l'arrière de l'épaule, signe que vous travaillez efficacement.

Une ordonnance avec un traitement anti douleur vous a été prescrite avant l'opération. La rééducation commence rapidement: – dès le soir de l'opération: en utilisant la main et en faisant du pendulaire, – à partir de J15 post opératoire: vous revoyez notre médecin rééducateur qui vous explique le protocole de rééducation basé sur les étirements à faire vous même 3 fois par jour à la maison jusqu'à la récupération d'une bonne souplesse de l'épaule, – à partir de J21: vous pouvez commencer la rééducation chez kinésithérapeute Vous reverrez votre chirurgien environ 2 mois après l'intervention. Le délai pour récupérer une bonne épaule est long, variable selon les patients, mais d'environ 6 mois ce qui correspond au délais de cicatrisation tendineuse. Muscle infra-épineux : douleurs et trigger points. fig 15: attelle 3) Les risques de l'opération Comme toute opération chirurgicale, il est possible de rencontrer des complications. Elles sont rares mais elles existent. L'infection, très rare dans l'arthroscopie d'épaule. Si elle survient, il est parfois possible de réaliser une autre opération pour « laver » l'épaule et prescrire des antibiotiques.