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Les paralysies partielles de l'épaule (abduction, rotation externe) L'épaule place la main dans l'espace et lui permet d'atteindre ses objectifs. Les paralysies des muscles de l'épaule correspondant totalement ou partiellement à la perte d'une ou de plusieurs fonctions vont modifier la cinématique physiologique et entraîner des déficits de mobilité et de force. La compression du nerf supra-scapulaire a l'épaule La névralgie du nerf supra-scapulaire est évoquée dés 1936 par Thomas. La description précise du mécanisme étiologique et des premières interventions de neurolyse date des années 70 puis par arthroscopie en 2010. Au total, environ 20% des neuropathies sus scapulaires seront opérés, 80% siègeant à l'incisura scapulae. Les résultats sont bons dans 80% à 90% des cas selon les séries. La paralysie du nerf axillaire à l'épaule (ou nerf circonflexe) Le nerf axillaire ou nerf circonflexe est un nerf mixte, sensitivo-moteur, à prédominance motrice destiné au moignon de l'épaule. Il naît dans le creux axillaire derrière le petit pectoral, par bifurcation du tronc secondaire postérieur du plexus brachial, formé des fibres provenant de C5 et C6.

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Figure 5: Vue de haut (sagitale) de l'épaule par IRM montrant la présence d'un kyste Figure 6: Vue frontale de l'épaule par IRM montrant la présence d'un kyste Dans le cas de la compression du nerf supra-scapulaire, le traitement de cette pathologie est essentiellement chirurgical. En cas de kyste, l'intervention chirurgicale consiste à fermer l'ouverture par laquelle fuit le liquide articulaire. En cas de compression haute, il s'agira d'ouvrir le ligament situé au dessus de l'incisure scapulaire. La récupération de la fonction et la diminution des douleurs se fait en 3 mois en moyenne. Fermeture du bourrelet Neurolyse du nerf au niveau de l'incisure scapulaire Dans le cas d'une compression du nerf thoracique long (ou nerf grand dentelet), le traitement est essentiellement basé sur la rééducation. Dans certains cas rares, on peut envisager une intervention chirurgicale, qui consiste à bloquer la scapula (omoplate) contre la paroi thoracique. Cela entraîne une perte de mobilité, mais permet un gain sur les douleurs postérieures.

La grande majorité des patients a connu une errance thérapeutique prolongée avec un début des plaintes datant respectivement de 2, 5, 3 et 5 ans pour ESI, ESS2 et ESS1. Dix patients sur 14 sont des femmes, 8 patients sur 14 sont des travailleurs manuels, 2 patients sur 14 sont des sportifs d'armer. Nous avons revu rétrospectivement 14 des 18 patients opérés d'une neurolyse du nerf supra-scapulaire à l'ESS ou à l'ESI sous endo-arthroscopie et ou traitement d'un kyste para-labral de l'épaule, avec un suivi de minimum 3 mois. Nous avons comparé rétrospectivement la valeur fonctionnelle subjective de l'épaule (VFS), la force et le score de constant pré- et postopératoire au dernier suivi. Le score de constant normalisé s'est amélioré chez 13 patients sur 14, de 16, 49 et 44% respectivement dans les groupes ESS1, ESS2 et ESI+ la VFS s'est améliorée de 24, 58 et 39% respectivement. Les résultats sont bons ou excellents dans 86% des cas. Quatre-vingt-quinze pour cent des patients se disent satisfaits ou très satisfaits.

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En cas d'échec du traitement médial ou de visualisation d'un kyste comprimant le nerf, une chirurgie arthroscopique de l'épaule doit être envisagée. Le chirurgien va alors libérer le nerf, vider le kyste et réparer une éventuelle lésion du labrum responsable du kyste. La chirurgie est réalisée sous anethésie générale et loco-régionale lors d'une hospitalisation de courte durée souvent ambulatoire. Une écharpe antalgique est portée en post-opératoire pendant environ 3 semaines et la rééducation est rapidement débutée. La diminution des douleurs est relativement rapide mais la récupération d'une bonne trophicité musculaire peut être longue.

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Sans immobilisation, la récupération sera très rapide. Seule la récupération de la force musculaire pourra prendre quelques mois en cas d'atteinte chronique et d'amyotrophie préopératoire avancée. Les résultats dans notre expérience sont excellents avec une complète récupération musculaire.

[] L'amyotrophie est bien sûr le maître symptôme. [] Une IRM est indispensable: elle recherchera une possible amyotrophie neurogène, mais également un kyste postérieur. Traitement: Un traitement médical, et une rééducation peuvent être proposés, mais la récupération sera imprévisible. [] Le déficit moteur, avec amyotrophie des fosses sus et/ou sous-épineuses, avec difficulté d'abduction et de rotation externe, est rarement franc. Le diagnostic repose sur l'EMG et l'IRM. [] […] disease MAmaladie d'Alzheimer ADDattention deficit disorder TDAtrouble déficitaire de l'attention ADHDattention deficit hyperactivity disorder N/Atrouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité ALSamyotrophic lateral sclerosis SLAsclérose latérale amyotrophique [] Fracture Traumatismes du nerf dans: - Fractures de la scapula, luxations, fracture de la base de la coracoïde, ou clavicule, plaies. - Hyper-utilisation du Membre Supérieur au dessus de l'épaule: décrit chez les volleyeurs, on retrouve l'atteinte par étirement [] En effet, le trou carré de Velpeau constitue le point de fixité du nerf et celui-ci subit un étirement lors d'une luxation gléno-humérale, ou une fracture du col chirurgical de l'humérus.

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