Bloqueurs Du Système Rénine Angiotensine - Clio 4 Siege Reglable En Hauteur De 150 Millions
5, 15, 30 et 60 mg) 85 (ANSM, 17/04/2015) A initier 24h après: 15 mg les 2 premiers jours (en 2 prises) puis 30 mg les 2 jours suivants (en 2 prises) et à partir du 5ème jour: 60mg/jour en 2 prises. 60 mg/jour en 2 prises pendant au moins 6 semaines. Effets indésirables: Les effets indésirables les plus fréquents chez les IEC sont les suivants: ▪ Une toux irritative non productive pouvant s'accompagner de dyspnée ▪ Une hypotension ▪ Des affections du système nerveux tels que des céphalées ou des sensations vertigineuses. ▪ Augmentation de la kaliémie De manière moins fréquente, les patients peuvent être également soumis à des troubles gastro- intestinaux, une altération du goût, des douleurs musculaires (crampes, myalgie…) ou encore un rash/ prurit cutané. Contre-indications/Interactions médicamenteuses: Les IEC sont à l'origine de plusieurs interactions médicamenteuses à contrôler avant de les prescrire: ▪ Bloqueurs du système rénine-angiotensine-aldostérone: sartans, aliskiren, anti- aldostérone.
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Bloqueurs Du Système Rénine – Angiotensine – Aldostérone
Par ailleurs, l'eplerenone peut également donner une insuffisance rénale, augmenter l'urée dans le sang et la créatininémie. Les interactions médicamenteuses sont sensiblement les mêmes que pour les sartans et les IEC, c'est à dire les bloqueurs du système rénine-angiotensine-aldostérone (IEC, Sartans), les médicaments augmentant la kaliémie (AINS, diurétiques épargneurs potassiques, immunosupresseurs…), le lithium, les médicaments diminuant la tension (Antidépresseur tricycliques, neuroleptiques, baclofène, α bloquants…). Les contre-indications à ce traitement sont l'hypersensibilité à un des composants, l'insuffisance rénale et hépatique sévère et la kaliémie > 5 mmol/l.
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Les IEC possédant l'AMM dans le traitement du SCA ST+ sont les suivants: Tableau 28. Tableau de posologie des IEC possédant une AMM dans le SCA ST+. IEC POSOLOGIE Captopril (Lopril® 25 et 50 mg) (ANSM, 28/05/2015), (ANSM, 23/10/2014) Phase aigüe: Le plus tôt possible: 6. 25 mg, puis 2h après: 12. 5mg puis 12h après: 25mg et le lendemain: 100mg en 2 prises, à poursuivre pendant 4 semaines. Dose d'entretien: Dose efficace recommandée: 75 à 150 mg/ jour en 2 ou 3 prises. Lisinopril (Zestril® 5 et 20 mg) (ANSM, 19/10/2016) 5 mg en 1ère dose puis 5mg à la 24 ème heure puis 10 mg à la 48ème heure 2. 5 à 10mg/jour Perindopril (Coversyl® 2. 5, 5 et 10mg, Périndopril tert butylamine® 2 et 4 mg) (ANSM, 23/12/2016), (ANSM, 14/02/2017), (ANSM, 27/02/2017) 4 ou 5mg pendant 15 jours puis jusqu'à 10mg/jour au quotidien. Ramipril (Triatec® 1. 25, 2. 5, 5 et 10 mg) (ANSM, 16/11/2016) 2. 5 à 10 mg/jour, à débuter 48h après l'IDM Trandolapril (Odrik® 0. 5, 2 et 4 mg) (ANSM, 19/12/2016) 0. 5 à 4mg/jour en une prise, à commencer 3 à 7 jours après l'IDM Zofénopril (Zofenil® 7, 5, 15, 30, 60, mg, Teoula® 7.
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Ce sont des antagonistes des récepteurs minéralocorticoïdes de l'aldostérone, d'où une augmentation des concentrations en aldostérone et par extension en rénine plasmatique. Les anti-aldostérones permettent donc un effet natriurétique (élimination du sodium par les urines) et parallèle une réabsorption du potassium. Comme pour les IEC et sartans, ils diminuent la pression artérielle par leur effet diurétique et augmentent la kaliémie. Tableau 30. Tableau de posologie de l'épleronone utilisé dans le traitement du SCA ST+. ANTI-ALDOSTERONE POSOLOGIE Eplérenone (Inspra® 25 ou 50 mg) (ANSM, 16/02/2016) 25 à 50 mg/ jour en une prise, à débuter entre 3 et 14 jours après l'IDM 88 Les effets indésirables de l'eplerenone ressemblent à ceux des IEC mais avec une fréquence plus importante. On retrouve notamment l'hyperkaliémie et l'hypercholestérolémie, les affections psychiatriques et du système nerveux (vertige, céphalée, insomnie), les affections cardiaques et vasculaires (IC gauche, fibrillation atriale, hypotension), les troubles gastro-intestinaux (diarrhée, nausées, vomissements), les éruptions cutanées, les douleurs musculaires et la toux.
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Les essais cliniques suggèrent que le bénéfice sur la progression de l'insuffisance rénale est d'autant meilleur que le DFG est bas à l'initiation du traitement(2). ▪ Réduire ou interrompre le traitement en dernier ressort en cas d'hypotension symptomatique, d'hyperkaliémie non contrôlée ou pour réduire les symptômes urémiques en cas d'insuffisance rénale avec un DFG < 15 ml/min/1, 75 m2(2). ▪ Les antialdostérones sont le traitement de 1re intention de l'hypertension résistante(1). Une vigilance particulière vis-à-vis d'une hyperkaliémie est recommandée lorsque le DFG < 45 ml/min/1, 72 m2 ou kaliémie de départ ≥ 4, 5 mmol/l (associer une résine échangeuse d'ions)(1-2). Ils peuvent être responsables d'une diminution réversible de la filtration glomérulaire(2). Cependant, le rapport bénéfice risque à long terme n'est pas connu(2). De nouvelles antialdostérones sont en cours d'évaluation, la finérénone (FIDELIO Study)(5) améliore le pronostic rénal et cardiovasculaire des diabétiques de type 2 présentant une néphropathie.
Des données probantes de faible qualité suggèrent qu'aucune différence d'effets n'a été observée non plus quant à l'IRT (19 551 participants dans 4 ECR, RR 0, 88, IC à 95% 0, 74 à 1, 05). Comparativement aux thiazides de première intention, nous avons trouvé des données probantes de qualité moyenne indiquant que les inhibiteurs du SRA de première intention augmentaient le nombre d'IC (24 309 participants dans 1 ECR, RR 1, 19, IC à 95% 1, 07 à 1, 31, AAR 1, 0%) et le nombre d'AVC (24 309 participants dans 1 ECR, RR 1, 14, IC à 95% 1, 02 à 1, 28, AAR 0, 6%). Des données probantes de qualité moyenne ont montré qu'il n'y avait aucune différence d'effets entre les inhibiteurs du SRA de première intention et les thiazides de première intention quant aux décès toutes causes confondues (24 309 participants dans 1 ECR, RR 1, 00, IC à 95% 0, 94 à 1, 07), aux événements CV totaux (24 379 participants dans 2 ECR, RR 1, 05, IC à 95% 1, 00 à 1, 11) et aux IM totaux (24 379 participants dans 2 ECR, RR 0, 93, IC à 95% 0, 86 à 1, 01).