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Les autres indications principales sont les maladies inflammatoires chroniques de l' intestin (maladie de Crohn et recto colite ulcéro hémorragique). Les stomies temporaires sont réalisées dans deux cas lors que la chirurgie a été programmée: Après avoir enlevé un segment de l'intestin, le chirurgien ne peut pas raccorder tout de suite les deux extrémités qui restent en place en raison d'une inflammation importante. Il abouche alors l'extrémité de l'intestin à la peau. Cette stomie sera fermée quelques semaines plus tard en joignant les deux segments digestifs (anastomose). Les stomies sont situées sur le côlon gauche, transverse ou sur l'iléon, en fonction de la lésion. Le chirurgien décide de réaliser une iléostomie (l'abouchement se fait au niveau de l'iléon, dernière partie de l'intestin grêle avant le côlon), lorsque l'anastomose au niveau du gros intestin semble fragile. On parle alors d'iléostomie de protection. Cela permet l'évacuation des selles par une stomie temporaire, et donc la protection de la suture au niveau du côlon, le temps que cette dernière se consolide.
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Nous avons consulté le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL), MEDLINE (à partir de 1966) et EMBASE (à partir de 1980). Critères de sélection: Nous avons inclus des essais cliniques randomisés comparant l'utilisation de stomie versus absence de stomie chez des patients subissant une résection antérieure basse pour un cancer du rectum. Recueil et analyse des données: Six essais contrôlés randomisés ont été identifiés et inclus dans cette revue. Cinq essais étaient publiés intégralement dans des revues évaluées par des pairs. Nous avons tenté d'obtenir d'autres informations auprès des auteurs de l'essai qui était disponible uniquement sous la forme de résumé. Les études analysaient les résultats suivants: écoulement anastomotique clinique, ré-opération urgente, mortalité et durée du séjour hospitalier postopératoire. Les auteurs de la revue ont extrait les données de manière indépendante, les rapports de risque (RR) ont été estimés pour les résultats dichotomiques et la différence moyenne standardisée a été estimée pour le résultat continu.
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Sur le plan antalgique, la pompe à morphine est otée à J2 ou J3 si la consommation est inférieure à 20mg/24h. La sonde vésicale est alors enlevée. La perfusion n'est plus necessaire dès J4, si l'alimentation orale est bien tolérée. A la sortie Des conseils d'hygiène alimentaire sont donnés au patient par la diététicienne. La sortie est envisagée entre J8 et J15 avec un arrêt de travail de 1 mois et un rendez vous de consultation avec le chirurgien. Incidents et complications Les risques inhérents à cette intervention sont majorés par la radiothérapie préopératoire et les interventions antérieures. hémorragie (plaie vasculaire ou plaie de la rate) perforation d'un organe creux (intestin grêle) lésion urologique (plaie de l'uretére gauche) lésion nerveuse (risque d'impuissance, d'éjaculation rétrograde par lésion des plexus hypogastriques) fistulisation de l'anastomose Vidéos Rectum et anus Exposition du pelvis Le pelvis est difficile à exposer chez les patients obèses avec un intestin dilaté.
Cette nouvelle ouverture dans l'abdomen est appelée une stomie. Voici quelques faits au sujet de l'iléostomie: Après votre iléostomie, les selles ne sont plus éliminées par l'anus. Elles passent alors à travers la stomie Rappelez-vous que le but principal du côlon est d'absorber l'eau et de conserver les selles. Votre corps peut continuer à fonctionner même sans côlon. Puisqu'une iléostomie n'a pas de muscle du sphincter, vous n'avez aucun contrôle sur le moment où vous déféquez. Vous portez par contre un sac collecteur pour recueillir les selles. Une iléostomie peut être temporaire ou permanente, selon la raison médicale qui a nécessité la chirurgie. Une alternative à une iléostomie permanente est une procédure appelée anastomose entre poche iléale et anus, ou réservoir iléo-anal. Après l'élimination du côlon, l'intestin grêle est utilisé pour créer un réservoir qui est placé dans le bassin et relié à l'anus. Une iléostomie temporaire est souvent requise pendant la guérison du réservoir.
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