Auvent Pour Camping Car IndéPendant | Ludospace, Fiche De Renseignement Administratif

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Service client 04 97 25 69 71 Accueil > AUVENTS TRIGANO - TENTES CAMPING-CAR - AUVENTS GONFLABLES Page précédente AUVENT CAMPING-CAR BIVOUAC CAR 200CM 240, 52 € TTC Réf: CABITRI13089 AUVENT NON GONFLABLE CAMPING-CAR 200CM Rapide et facile à monter grace à son armature automatique, peu encombrant, l'auvent Trigano bivouac car vous permettra de bénéf... Lire la suite NOUVEAU AUVENT CAMPING-CAR SAPPORO 200CM 322, 20 € TTC Réf: CABITRI13088 AUVENT NON GONFLABLE CAMPING-CAR 200CM Avec l'auvent de camping-car sapporo vos déplacements s'envisagent sous le signe du confort et de la praticité. Montage rapide en 5 minut... Lire la suite AUVENT GONFLABLE CAMPING-CAR BALI 220 CM 799, 00 € TTC Réf: CABTRI13168 AUVENT GONFLABLE CAMPING-CAR BALI 2. Auvent gonflable pour camping car decathlon. 50M L'auvent gonflable Bali 250cm s'adapte sur votre camping-car ou bien votre fourgon aménagé. Cet auvent gonflable pour fourgon aménagé... Lire la suite AUVENT GONFLABLE CAMPING-CAR HAWAI 220 CM 720, 00 € TTC Réf: CABTRI13169 AUVENT GONFLABLE CAMPING-CAR HAWAI 220 CM L'auvent gonflable Hawai s'adapte sur votre camping-car ou bien votre fourgon aménagé.
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Nos experts vous conseillent! Faciles et rapides à installer, les auvents à structure gonflable peuvent être montés la plupart du temps par un seule personne. Remplaçant des armatures métalliques et lourdes, ils sont appréciés pour leur gain de poids par rapport à un auvent classique. La structure se monte à l'aide de boudins gonflables. Une pompe 12V est nécessaire pour assurer le gonflage.

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Médecin traitant ……………………………. PATIENT ASSURE Nom: Prénom: Nom de Jeune Fille: Date de Naissance: Lieu de Naissance: N° de Sécurité Sociale: Adresse domicile:  Nom et adresse du centre de Sécurité Sociale ou autre mode de prise en charge: Téléphone: Mail: Personne à prévenir: Lors de votre séjour en Ambulatoire, vous serez installé dans une chambre, merci de nous informer du type de chambre souhaité. Une chambre double Une chambre particulière (selon indications médicales) (Forfait hôtelier de 25 €) (Forfait hôtelier de 70 €)  Joindre à cette fiche: une copie de votre Attestation de Sécurité Sociale indiquant l'ouverture de vos droits ainsi qu'une copie d'une pièce d'identité. Pour les enfants mineurs, joindre: - la photocopie du livret de famille - la photocopie des pièces d'identité du papa ET de la maman Remarque: PAS DE PRISE EN CHARGE MUTUELLE, remboursement par votre complémentaire santé sur présentation de facture acquittée. La clinique décline toute responsabilité en cas de vol.

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Nous restons à votre disposition à l'adresse pour toute question sur votre candidature. Il y a 47 questions dans ce questionnaire. (Cette question est obligatoire) Ce formulaire est destiné à instruire votre inscription à l'université de Perpignan Via Domitia lorsque vous aurez reçu l'avis pédagogique relatif à votre candidature en formation. Il recueille les informations administratives qui nous aideront à vous orienter vers le dispositif de formation continue le plus adapté à votre situation, notamment en termes de financement et de rémunération. Pour cela certaines informations personnelles vous seront demandées. En vertu du règlement général sur la protection des données (RGPD) « Règlement (UE 2016/679) » avant de continuer, vous acceptez que les informations saisies dans ce formulaire soient utilisées, exploitées et traitées uniquement dans le cadre de votre inscription en formation. Souhaitez-vous transmettre les informations que vous communiquerez sur ce formulaire au Service de la Formation Continue et de l'Alternance de l'Université de Perpignan Via Domitia?

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Documents obligatoires pour la constitution du dossier À: Célibataire Concubinage Veuf(ve) (ex. : tante, parrain... ) Ville de Toulon > Qualité Téléphone Prénom Nom Autres personnes à prévenir en cas d'urgence NON Pacsé Divorcé(e) Responsable 2 ADOS PRIMAIRE MATER Photo obligatoire Autres personnes autorisées à prendre l'enfant au centre L'autre parent est-il autorisé à prendre l'enfant: OUI Situation familiale: Marié(e) Tél. portable Tél. travail Tél. domicile Adresse Responsable 1 Renseignements relatifs au responsables légaux Numéro de sécurité sociale rattaché à l'enfant:.............................................................................................. Classe fréquentée: Né(e) le: Nom: Prénoms: Renseignements relatifs à l'enfant Année: 20..... /20..... Direction Jeunesse Tél. 04 94 36 86 02 Fax. 04 94 36 36 01 [email protected] ALIMENTAIRE MEDICAMENTEUSE OUI OTITE COQUELUCHE VARICELLE RUBEOLE ROUGEOLE ANGINE OREILLONS RHUMATISME L'enfant a-t-il déjà eu les maladie suivantes: SCARLATINE Aucun médicament ne pourra être administré à l'enfant pendant l'accueil de loisirs.

Nous vous recommandons de ne pas venir avec des objets de valeur ou de l'argent durant votre séjour, de les déposer au coffre ou de les confier à votre entourage si vous devez quitter votre chambre.