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Une surveillance annuelle La surveillance annuelle porte sur le fonctionnement valvulaire, le diamètre de l'anneau, les mesures du sinus valvulaire et de la jonction sinovalvulaire. Un suivi et un dépistage familial font également partie du bilan initial. La grossesse s'accompagnant d'une augmentation des estrogènes, le remodelage induit des variations hémodynamiques qu'il faut pouvoir anticiper. « C'est une décision difficile car l'aorte peut brutalement progresser » a précisé le Dr Roudaut, le risque de dissection étant en effet multiplié par neuf. Côté sport, si la valve aortique n'est pas sténosante ni fuyante, il n'y a pas de contre-indication. Néanmoins, en cas de dysfonctionnement valvulaire, le sport de compétition est interdit. Des endocardites plus graves Lorsqu'elles surviennent, les endocardites sont plus graves. Le Pr Christophe Tribouilloy (Amiens) a étudié une population de 310 patients consécutifs atteints de bicuspidie aortique et les a comparés à des patients à valve aortique normale lors d'un suivi de 5 ans [ 4].
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Paris, France — La bicuspidie aortique concerne 0, 5 à 1% de la population. Elle s'accompagne d'une dysfonction valvulaire prématurée et d'anomalies de l'aorte ascendante. « C'est la première cause de remplacement valvulaire aortique aux États-Unis » a précisé le Dr Raymond Roudaut (Hôpital cardiologique, Université Victor Segalen, Bordeaux) lors des Rendez-vous de Cardiologie de l'hôpital Pitié salpêtrière (Paris, 10-11 mars 2011) [ 1]. Un risque de dissection aortique multiplié par 9 Dr Roudaut Dans 10 à 30% des cas, la bicuspidie est de forme familiale et se transmet sur un mode autosomique dominant. Mais aucune mutation n'a été identifiée, à la différence du syndrome de Marfan. Elle touche trois fois plus d'hommes que de femmes, car la transmission génétique est lié à l'X. Dans 20 à 50% des cas, elle s'inscrit dans un syndrome malformatif associé tel qu'une coarctation aortique, une CIV, un syndrome de Turner. La fusion des deux valves aortiques résulte d'anomalies de la vasculogenèse.
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Elle se caractérise par la présence d'un raphé entre les deux ostiums coronaires. L'orifice aortique comporte deux valves avec un large raphé médian. Les types 0 et 2 sont plus rares. Le diagnostic n'est pas évident et l'échocardiographie doit être complétée par une autre technique d'imagerie (scanner ou IRM). Les facteurs de risque de progression La question de la grossesse peut se poser, chez une femme, lorsque la présence d'un souffle au foyer aortique révèle une bicuspidie avec une aorte ascendante dilatée. « Il faut se baser sur la progression du diamètre de l'aorte » a indiqué le Dr Roudaut. Il faut se baser sur la progression du diamètre de l'aorte — Dr Roudaut (Hôpital cardiologique, Université Victor Segalen, Bordeaux) L'américain Maros Ferencik a montré que le taux annuel de progression est de 0, 5 mm/an au niveau du sinus de Valsalva, et de 0, 9 mm au niveau de l'aorte ascendante proximale [ 3]. Dans cette étude, menée chez 68 patients suivis durant 4 ans, les auteurs montrent également que le gradient transvalvulaire augmente régulièrement.
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