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Pourquoi la réserve ovarienne est-elle importante? La réserve ovarienne est importante pour les traitements de reproduction, en particulier lorsque nous devons stimuler les ovaires pour une fécondation in vitro. Cela nous permet de classer la patiente en réserve ovarienne faible, réserve normale ou réserve ovarienne élevée et cela nous aide à décider du schéma de traitement que nous utiliserons pour obtenir plus ou moins d'ovocytes. Pourquoi la réserve ovarienne diminue-t-elle? Le principal facteur qui réduis la réserve ovarienne est l'âge, c'est-à-dire qu'en vieillissant, le nombre d'ovocytes que nous avons dans les ovaires réduit. Il existe d'autres facteurs qui peuvent accélérer cette perte comme la chimiothérapie, la chirurgie ovarienne ou la radiothérapie pelvienne. D'autre part, il existe également des altérations génétiques qui conduisent à une faible réserve ovarienne comme le X fragile, entre autres. Des antécédents familiaux de ménopause précoce doivent également être pris en compte.

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L'œstradiol dont l'étude entre le troisième et le cinquième jour du cycle est interprété avec le résultat de FSH et est aussi un indicateur de la réserve ovarienne Le comptage des follicules antraux (CFA) par échographie endovaginale Essentiel dans le bilan de la réserve ovarienne, le comptage des follicules antraux (CFA) par échographie endovaginale associé au dosage hormonal basal contribue au diagnostic et influence la stratégie de PMA à mettre en œuvre. Ici, on dénombre les follicules antraux (CFA), dont la taille varie de 2 à 10 millimètres. Le chiffre normal de follicules antraux se situe autour de 8 à 10 par ovaire chez une femme de 25 ans. Un nombre élevé de follicules peut être révélateur d'un syndrome des ovaires polykystiques (ce qui peut présenter un risque d'hyperstimulation ovarienne lors d'un traitement de PMA). Un nombre faible de follicules peut être symptomatique d'une altération de la réserve ovarienne (probabilité de faible réponse à la stimulation). L'échographie endovaginale est prescrite entre le 2e et le 3e jour du cycle menstruel en dehors de toute contraception.

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Ce phénomène nommé atrésie folliculaire est très marqué entre 35 et 43 ans. Ici, contrairement aux hommes chez qui la production de spermatozoïdes est constante à partir de la puberté, la réserve ovarienne ne se renouvelle pas: elle est constituée une fois pour toutes et décroît avec l'âge, à chaque cycle menstruel. Dans le cadre de la PMA (procréation médicalement assistée), le niveau de la réserve ovarienne reflète les chances de réponse aux traitements tels que la stimulation ovarienne. Pourquoi et comment évalue-t-on la réserve ovarienne? Afin de savoir si les ovaires sont en capacité de répondre à une stimulation ovarienne, une évaluation de la réserve ovarienne est prescrite lors du bilan d'infertilité. Deux examens sont mis en œuvre pour sonder la réserve ovarienne: l'étude hormonale basale et le comptage des follicules antraux (CFA) par échographie endovaginale. L'étude hormonale basale permet de mesurer les hormones suivantes: L'hormone antimullérienne (AMH) sécrétée par les follicules ovariens dont le taux sanguin est d'autant plus important que le nombre de follicules ovariens est élevé.

J'ai un faible AMH et AFC. Et maintenant? L'AMH et l'AFC ne sont que quelques-uns des marqueurs qui peuvent nous dire que la stimulation ovarienne peut être plus ou moins compliquée et que nous obtiendrons plus ou moins d'ovocytes, mais la fertilité d'un couple dépend de nombreux autres facteurs comme la qualité du sperme du partenaire, l'âge de la patiente, le temps de recherche gestationnel, l'état des trompes de Fallope. De quelles options thérapeutiques disposent les patientes à faible réserve ovarienne? Les options sont multiples en fonction des différents facteurs dont nous avons parlé précédemment et peuvent être: Recherchez une grossesse spontanée Insémination artificielle avec du sperme du couple ou de la banque de sperme Fécondation in vitro stimulée Fécondation in vitro en cycle naturel Réception d'ovocytes ou d'embryons C'est pourquoi il est important d'évaluer chaque cas avec le spécialiste afin de proposer le meilleur traitement pour chaque patient/couple. Roser Solernou.
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