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A un stade ultérieur, en étendant le doigt il se produit un ressaut débloquant brutalement l'extension. Le diagnostic est évident. La gêne est souvent plus importante le matin. Ultérieurement l'aggravation se fait par un blocage du doigt en flexion, nécessitant de s'aider de l'autre main pour étendre complétement le doigt, cette manoeuvre est alors souvent très douloureuse. La pathologie peut intéresser plusieurs doigts en même temps et être bilatéral. Un patient peut également présenté plusieurs pathologies concomitantes comme un syndrome du canal carpien et un doigt à ressaut. De même qu'un doigt à ressaut peut apparaître après la cure chirurgicale d'un syndrome du canal carpien sans toutefois en constituer une complication. Au début, le traitement peut être médical: il consiste en l'injection de corticoïde au niveau de la poulie A1 permettant d'atténuer l'inflammation locale en diminuant l'épaississement du tendon. En cas d'échec du traitement infiltratif, il ne faut pas répéter ces infiltrations car la cortisone peut fragiliser les tendons et entrainer une rupture secondaire.
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Aucun examen complémentaire n'est nécessaire. Le traitement est avant tout médical pour les stades 1 et 2 consistant en une infiltration de corticoïde dans la gaine tendineuse. Le résultat de cette infiltration est à apprécier à plus d'un mois de celle ci. En cas d'échec ou de stade 3 le traitement devient chirurgical. L'intervention se déroule sous anesthésie loco-régionale en chirurgie ambulatoire. Elle consiste en une incision à la base du doigt et une section longitudinale de la poulie pouvant être associé à une ténosynovectomie ( exérèse de l'inflammation tendineuse). En cas d'accrochage résiduel pendant l'intervention ou en cas de flessum interphalangien proximal après la libération, votre chirurgien peut réaliser une diminution de volume du fléchisseur commun superficiel du doigt long concerné par résection d'une bandelette de ce tendon (USSR). Les suites opératoires pour le doigts à ressaut Il est indispensable d'utiliser son doigt dès la sortie de la clinique et d'y associer une rééducation par un kinésithérapeute malgré la présence du pansement.
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Quels sont les symptômes des doigts à ressaut? Il s'agit d'une cause fréquente de gêne. Tous les doigts peuvent être concernés, parfois plusieurs en même temps et les 2 mains peuvent être touchées. Dans sa forme typique il s'agit de blocages intermittents. Typiquement en étendant le doigt il se produit un ressaut débloquant brutalement l'extension. Le diagnostic est alors évident. A un stade ultérieur il faut parfois s'aider de l'autre main pour allonger complètement le doigt le passage est alors souvent très douloureux. Le doigt peut parfois rester complètement bloqué en flexion. Comment est réalisé le diagnostic du doigt à ressaut? Le diagnostic du doigt à ressaut est clinique et, dans la majorité des cas, aucun examen complémentaire n'est nécessaire. L'interrogatoire médical réalisé par votre chirurgien- orthopédiste permettra de révéler les symptômes existants et la palpation permettra de retrouver le plus souvent une douleur à la pression à la base du doigt et de ressentir parfois le nodule.
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Une radiographie pourra être utile pour éliminer une autre cause (arthrose). Une échographie voire une IRM seront éventuellement réalisées pour confirmer le diagnostic. Il faudra rechercher en cas de douleurs associées une compression du nerf médian ou du nerf cubital par la réalisation d'un électromyogramme ou d'un test diagnostic à l'Altim.. Traitement: Un traitement médical dans les formes débutantes peut être initié avec éventuellement une mise au repos, un traitement anti-inflammatoire local ou général, mais surtout une infiltration locale de corticoïdes. Ce n'est qu'après échec du traitement médical ou si le blocage est sévère qu'un traitement chirurgical sera proposé. L'intervention chirurgicale est le plus souvent réalisée sous anesthésie locale ou locorégionale. Le chirurgien réalise une incision transversale ou sinueuse sur le doigt. L'intervention consiste en une ouverture de la poulie A1 du tendon qui est à la base du frottement tendineux, avec soit élargissement soit résection de celle-ci.
Les phénomènes de ressaut sont liés à la présence d'un « nodule » (renflement) qui se coince à l'entrée de la première poulie quand on veut étendre le doigt (le nodule « passe bien »quand on plie le doigt, mais se coince quand on veut le ré-étendre, provoquant le ressaut). Lorsque le problème est ancien, il peut s'accompagner d'une raideur articulaire. Les tendons peuvent être parfois abîmés, de même que leur gaine synoviale. Un traitement chirurgical complémentaire peut alors être nécessaire. Le ressaut peut concerner un ou plusieurs doigts, dont le pouce, sur une ou les 2 mains. Le diagnostic ne nécessite en général aucun examen complémentaire. Les causes possibles une inflammation de la gaine synoviale qui entoure le tendon fléchisseur des gestes mécaniques répétitifs des rhumatismes une opération pour syndrome du canal carpien une section partielle d'un tendon fléchisseur lors d'une coupure une poulie du pouce trop petite chez de très jeunes enfants Le traitement (indiqué en cas de gêne) Le traitement peut être au début et dans un premier temps médical.
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