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Une distinction doit être faite entre l'accident médical fautif et l'accident survenant à l'occasion de soins médicaux ou traitement sans qu'il y ait faute du médecin. L'accident médical fautif implique un manquement grave du médecin à la conformité des soins nécessités par l'état du patient aux données actuelles de la science, un manque de compétence, ou autre faute dans la dispensation des soins au malade. La faute doit être la cause directe d'un préjudice pour le patient. Un préjudice consécutif à un accident médical qui ne pouvait être prévu et n'est la conséquence d'aucune faute de la part du médecin traitant est un malheureux accident pour lequel le médecin ne saurait avoir de responsabilité. L'indemnisation des patients victimes d'un accident médical pourrait, dans la mesure où il n'existe pas de disposition nationale contraire, être déterminée différemment selon qu'il s'agit d'un accident médical fautif ou d'un accident médical non fautif. Là où un préjudice accidentel survient sans faute de la part du médecin, la société doit déterminer si le patient doit être indemnisé par elle pour le préjudice subi, et si oui, de quelle source viendront les fonds pour payer.

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Plaider pour protéger juridiquement les médecins dont les patients sont victimes d'un accident médical non fautif. Participer à la mise en oeuvre de lois et procédures adaptées à la mise en oeuvre de la responsabilité médicale. Manifester une opposition active aux réclamations abusives contre les médecins comme à la rémunération en pourcentage de certains avocats spécialisés. Explorer des procédures nouvelles pour traiter les plaintes en responsabilité médicale, tel l'arbitrage amiable plutôt que la procédure judiciaire. Encourager l'auto-assurance des médecins contre les réclamations pour faute médicale, assurance financée par le praticien lui-même ou par son employeur s'il est salarié. Prendre part aux décisions concernant l'opportunité de prévoir l'indemnisation des patients victimes d'un accident médical non fautif.

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Le lien de causalité doit être établi avec certitude. Les dommages doivent résulter d'un acte de diagnostic, de prévention ou de soins. Les actes de chirurgie esthétique sont exclus du système d'indemnisation par la Solidarité Nationale ( loi de financement pour 2015) L'accident médical correspond à un fait fortuit, non fautif, non maitrisable. La difficulté réside dans le qualificatif du « caractère anormal ». En effet, le dommage doit présenter un caractère anormal par rapport aux suites prévisibles et à l'état antérieur du patient et doit présenter un caractère de gravité, au niveau des conséquences. L'accident médical se distingue ainsi de l'échec thérapeutique. (Cass. Civ. 31 novembre 2016 n° 15-26219) La Cour de Cassation et le Conseil d'Etat font une application in concreto de l'accident médical non fautif appelé dans le langage courant aléa thérapeutique. Les conséquences anormales correspondent à un état post opératoire qui doit être ni probable, ni attendu. Lorsque l'état dégradé du patient rend nécessaire l'intervention médicale, le risque de l'aggravation s'efface en l'état des bénéfices espérés.

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Néanmoins, l'Association Médicale Mondiale pense que cette déclaration devrait intéresser l'ensemble des associations. L'accroissement des plaintes pour accident médical fautif peut résulter, pour partie, d'un ou plusieurs éléments: le progrès des connaissances médicales et le progrès des techniques médicales. Ils permettent aux médecins d'accomplir des prouesses médicales impossibles dans le passé, mais leur pratique implique des risques nouveaux qui peuvent être graves. des contraintes économiques imposent aux médecins des limites dans le coût des soins. la confusion entre le droit aux soins qui est accessible, et le droit à la santé qui ne peut être garanti. Le rôle pernicieux, souvent joué par les médias, dans le développement d'une méfiance à l'égard du médecin mettant en cause son aptitude, sa compétence, son comportement et sa façon de diriger les soins, et dans l'incitation des patients à porter plainte contre les médecins. Les conséquences indirectes du développement d'une médecine défensive engendrée justement par l'accroissement de ces plaintes.

1142-1, II, du code de la santé publique; que le moyen n'est pas fondé ». La solidarité nationale au service des victimes d'accidents médicaux? Cet arrêt confirme une approche restrictive des conditions d'intervention de l'ONIAM à l'égard des victimes d'accidents médicaux. Au delà du critère de gravité, le patient doit remplir la condition d'anormalité du dommage qui repose sur deux aspects: les conséquences de l'intervention doivent être « notablement plus graves » que celles auxquelles le patient était exposé de manière suffisamment probable en l'absence de traitement. la faible probabilité de la survenance du dommage constaté

Le Conseil d'Etat par deux arrêts du 12 décembre 2014 a précisé la notion d'anormalité: elle fait appel à deux critères alternatifs: conséquences notablement plus graves que celles auxquelles le patient était exposé en l'état de sa pathologie et en l'absence de traitement, ou encore survenance d'un dommage présentant une faible probabilité de survenue du risque. La position du Conseil d'Etat a été confirmé dans un arrêt du 22 mars 2017: le juge doit rechercher les conditions d'anormalité au travers de ces deux critères. La Cour de Cassation considère pour sa part, que si l'état antérieur a contribué au dommage, le dommage ne peut être considéré comme anormal de sorte qu'il ne peut y avoir d'indemnisation. Si la survenance du dommage ne présente pas une probabilité faible, il ne peut y avoir de conséquence anormal de l'acte médical (Cass. 1° – 22 septembre 2016). Concernant la probabilité faible, elle doit être en général inférieure à 5%. La condition d'anormalité est remplie en fonction de la comparaison objective entre les conséquences de la pathologie l'état du patient en l'absence de traitement, et les dommages résultant de l'acte médical, si elles sont plus importantes.